目的:初步探討直肌移植優(yōu)化術(shù)在伴有下直肌限制且原在位垂直斜視度較大由雙上轉(zhuǎn)肌麻痹導(dǎo)致的難治性單眼上轉(zhuǎn)不足中的應(yīng)用。方法:回顧性分析本院2015-01/2019-01收治的雙上轉(zhuǎn)肌麻痹病例6例6眼,經(jīng)保守治療無效后采用直肌移植優(yōu)化術(shù),觀察術(shù)前與術(shù)后眼位、垂直斜視度、麻痹眼上下轉(zhuǎn)的運(yùn)動功能以及假性上瞼下垂和代償頭位的改善情況。結(jié)果:患者6例解除下直肌限制后行直肌移植優(yōu)化術(shù),術(shù)前,術(shù)后1、6mo的原在位垂直斜視度分別是49.83±6.55、2.67±2.07、1.83±2.40PD,術(shù)前斜視度與術(shù)后1、6mo比較均有差異（P<0.001）,術(shù)后1mo與6mo垂直斜視度比較無差異（P=0.899）。所有患者術(shù)后原在位眼位均正位,麻痹眼上轉(zhuǎn)功能顯著改善;術(shù)前4例假性上瞼下垂和2例有代償頭位者,術(shù)后假性上瞼下垂和代償頭位基本消失。結(jié)論:直肌移植優(yōu)化術(shù)適合伴有下直肌限制的單眼上轉(zhuǎn)不足,可有效改善患眼的上轉(zhuǎn)功能且療效穩(wěn)定。 

【文章來源】：國際眼科雜志. 2020,20(09)北大核心

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

手術(shù)前后眼位的改變及眼球運(yùn)動情況

目前臨床對選擇手術(shù)肌肉尚存在爭議,焦點主要在下直肌后退術(shù)和水平肌移位術(shù)。水平肌移位術(shù)可加強(qiáng)上直肌的功能,恢復(fù)第一眼位的雙眼同視功能,獲得持久的手術(shù)效果,但是無法解決下直肌攣縮問題。單純Knapp手術(shù)可矯正約40PD以內(nèi)的垂直斜視度[9]。而 73% 先天性雙上轉(zhuǎn)肌麻痹患者均合并下直肌攣縮[10],為避免眼前節(jié)缺血和術(shù)后功能眼位的過矯,因此傳統(tǒng)的方法大多主張分期治療[11],不宜同期行下直肌手術(shù)。我們回顧本院治療的6例DEP患者,麻痹眼下直肌行被動牽拉試驗均為陽性,先減弱下直肌解除限制后,嘗試將直肌移植術(shù)進(jìn)行優(yōu)化,即行1/2內(nèi)外直肌移位術(shù),若患者原在位垂直斜視度超過50PD者,解除下直肌限制后,將1/2內(nèi)外直肌上半肌束分別解除5～8mm后再進(jìn)行移位,必要時聯(lián)合對側(cè)眼上直肌的減弱術(shù)。通過該優(yōu)化的直肌移植術(shù)有效地解決因雙上轉(zhuǎn)肌麻痹引起原在位大角度的垂直斜視,同時能顯著改善眼球的上轉(zhuǎn)功能,大大減少了二次手術(shù)的機(jī)會。根據(jù)我們的手術(shù)體會,認(rèn)為采用直肌移植優(yōu)化術(shù)的同時,對于麻痹眼下直肌的后徙量不宜過大,根據(jù)被動牽拉試驗而定,一般下直肌的后徙量不超過4～5mm,這樣不僅能有效預(yù)防術(shù)后過矯,同時也減少了下直肌術(shù)后功能不足的發(fā)生,如原在位垂直斜視度大,不能在單眼完全矯正時,可聯(lián)合對側(cè)眼上直肌的減弱手術(shù)。為防止術(shù)后過矯或向過矯漂移,因此在設(shè)計手術(shù)量時應(yīng)相對保守、適量欠矯。本研究6例DEP患者術(shù)后隨訪6mo,無1例發(fā)生術(shù)眼眼前節(jié)缺血綜合征,同時原在位斜視度無明顯漂移現(xiàn)象,療效穩(wěn)定。因本研究病例數(shù)量有限,后期將增加病例量并延長隨訪時間,進(jìn)一步觀察直肌移植優(yōu)化術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]雙上和雙下轉(zhuǎn)肌麻痹的臨床特點及手術(shù)治療[J]. 劉雙珍,魏欣,閔曉珊,吳小影.  中國實用眼科雜志. 2006(08)



本文編號：3066822