目的探討自發(fā)性腦脊液耳漏的早期臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)方法。方法結(jié)合文獻(xiàn)分析一例4歲兒童（病例1）和一例68歲成人（病例2）自發(fā)性腦脊液耳漏患者的臨床表現(xiàn)、聽力及影像學(xué)等檢查結(jié)果、手術(shù)方法及預(yù)后。結(jié)果病例1表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作化膿性腦膜炎;影像學(xué)檢查見中耳低密度影,未見明顯骨質(zhì)缺損;中耳積液檢測(cè)符合腦脊液;該病例經(jīng)耳道鼓室入路手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)漏口位于鐙骨底板,表現(xiàn)為裂隙樣骨質(zhì)缺損,采用啞鈴狀肌肉筋膜填塞后修補(bǔ)成功。病例2主要表現(xiàn)為耳悶和聽力下降;影像學(xué)及中耳積液檢查同病例1;經(jīng)耳道鼓室聯(lián)合乳突入路手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)漏口位于鼓室天蓋,通過(guò)多層填塞法修補(bǔ)成功。病例1隨訪1年、病例2隨訪6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論自發(fā)性腦脊液耳漏在兒童和成人的臨床表現(xiàn)差異大且特異性差,易誤診,可通過(guò)影像學(xué)及中耳積液的實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷;手術(shù)是最有效的治療方法且效果可靠;需綜合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查后選擇合適手術(shù)入路。 

【文章來(lái)源】：聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志. 2020,28(01)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

病例2頭顱MRI圖像

病例1:患兒,男性,4歲,入院前5天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn),偶有咳嗽;入院前1天出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng),以“顱內(nèi)感染”收入院。入院時(shí)意識(shí)模糊,Glassgow評(píng)分8分;頸部有抵抗,生理反射存在,雙側(cè)巴氏征陰性。入院后血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞17.6×109/L,中性粒細(xì)胞比率79%,C-反應(yīng)蛋白133 mg/L。腰椎穿刺抽取腦脊液行常規(guī)及生化檢查顯示C-RBC 30×106/L,C-WBC 1 320×106/L,PROT>3.00 g/L,CL109.2 mmol/L。頭顱MRI提示雙側(cè)大腦半球及右側(cè)小腦半球異常改變并柔腦膜及基底池異常強(qiáng)化,考慮感染性病變、中耳乳突炎可能。診斷:化膿性腦膜炎。給予抗生素、糖皮質(zhì)激素及降顱壓等對(duì)癥治療,三天后病情穩(wěn)定。詳細(xì)詢問(wèn)病史,患兒自幼左耳聽力差,無(wú)耳流膿、耳部手術(shù)及外傷史,1年前曾因化膿性腦膜炎入院,經(jīng)藥物治療而愈。體檢見左側(cè)鼓膜渾濁外凸,標(biāo)志不清;右側(cè)鼓膜形態(tài)正常。行左側(cè)鼓膜穿刺抽出清亮液體送檢,結(jié)果顯示:C-RBC 20×106/L,C-WBC 100×106/L,PROT>3.0 g/L,GLU 4.2 mmol/L,CL 107.1 mmol/L。顳骨CT提示左側(cè)中耳積液;左耳Mondini畸形伴前庭水管擴(kuò)大(圖1)。聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測(cè)示左耳極重度感音神經(jīng)性聽力損失,右耳正常�；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)左耳各頻率均未引出。診斷:自發(fā)性腦脊液耳漏伴化膿性腦膜炎;左側(cè)大前庭水管綜合征,Mondini畸形。手術(shù)方法:患兒全身麻醉后,取耳后切口,分離外耳道后上壁皮瓣,探查鼓室,見大量清亮液體自鼓室內(nèi)涌出并伴有波動(dòng),吸引后仍有大量液體自鼓室后部溢出。適當(dāng)磨除外耳道后上骨壁暴露鼓室后部,見錘砧骨形態(tài)如常,鐙骨向下方倒伏,液體自鐙骨底板位置向外溢出,去除砧骨及鐙骨上結(jié)構(gòu),見鐙骨底板中部有直徑約1.5 mm半圓形裂隙,切除裂隙周圍鐙骨骨質(zhì)擴(kuò)大漏口,取條狀顳肌筋膜及肌肉組織自裂隙處向前庭池填充,保證填塞組織如啞鈴樣嵌頓于裂隙;觀察15分鐘并按壓同側(cè)頸內(nèi)靜脈確認(rèn)局部無(wú)液體漏出;雕刻砧骨置于填塞物與鼓膜之間,復(fù)位外耳道鼓膜瓣;填塞外耳道后縫合切口,加壓包扎,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者絕對(duì)臥床3天,并予以抗炎、降顱壓等對(duì)癥支持治療,術(shù)后患兒無(wú)發(fā)熱、面癱、眩暈,順利出院;隨訪一年,無(wú)腦脊液耳漏復(fù)發(fā),檢查見鼓膜完整,標(biāo)志清楚。

手術(shù)方法:患者全身麻醉后,取耳后切口,首先采用經(jīng)耳道鼓室入路進(jìn)行探查,剝離外耳道后上皮瓣,越過(guò)鼓環(huán)進(jìn)入鼓室,見鼓膜菲薄,鼓室內(nèi)充滿清亮液體,吸出后仍有清亮液體快速溢出。磨除部分外耳道后上壁骨質(zhì)暴露后上鼓室,檢查鐙骨底板、鼓岬、咽鼓管口、后鼓室及下鼓室無(wú)明顯液體外溢,判斷液體來(lái)自上鼓室。以顳線、乙狀竇前壁及外耳道后壁為界磨除乳突腔及上鼓室外側(cè)壁,并保留骨性外耳道后壁,見鼓室天蓋有球狀肉芽覆蓋,局部可見清亮液體溢出。清除肉芽后見鼓室天蓋骨質(zhì)缺如,局部硬腦膜菲薄波動(dòng)明顯,有清亮液體溢出,按壓頸內(nèi)靜脈時(shí)溢液明顯增加。仔細(xì)清除局部肉芽組織和骨質(zhì),以漏口為中心在硬腦膜外側(cè)依次放置肌肉碎塊、顳肌筋膜及碎肌肉,并用耳腦膠涂層,外側(cè)用俢薄的乳突表面骨皮質(zhì)自外耳道上壁托起支撐;觀察15分鐘無(wú)液體溢出,復(fù)位外耳道鼓膜瓣,填塞外耳道后縫合切口,加壓包扎,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者絕對(duì)臥床3天,并予以抗炎、降顱壓等對(duì)癥支持治療,術(shù)后無(wú)發(fā)熱、面癱及眩暈,順利出院。隨訪6個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā),自覺聽力較術(shù)前改善,無(wú)明顯耳悶,電耳鏡檢查見鼓膜完整、略內(nèi)陷。純音測(cè)聽雙耳平均氣導(dǎo)聽閾均為35 dB HL。圖3 病例2頭顱MRI圖像

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[3]耳屏軟骨的解剖學(xué)研究及在耳外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 邵永良,周永青,李曉明,吳彥橋,陳旭真,高春梅.  臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2015(19)
[4]自發(fā)性腦脊液耳漏三例的臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 陳抗松,廖華,畢紅玲.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2013(03)



本文編號(hào)：3044064