本文關(guān)鍵詞：局部晚期鼻咽癌新輔助化療后調(diào)強放療腫瘤靶區(qū)勾畫方式改變對劑量分布和臨床療效的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的:新輔助化療后局部晚期鼻咽癌大體腫瘤體積(gross tumor volume,GTV)明顯縮小,本研究探討按新輔助化療后的大體腫瘤體積勾畫腫瘤靶區(qū),觀察此勾畫方式的改變對靶區(qū)和正常組織劑量分布以及臨床療效的影響。方法:收集2010年2月至2012年10月在江西省腫瘤醫(yī)院放療科初治的60例局部晚期鼻咽癌患者臨床資料,所有患者行TP或PF方案新輔助化療二程加同期調(diào)強放化療方案進行治療。新輔助化療后調(diào)強放療計劃中的GTV分為誘導化療后可見的腫瘤病灶和經(jīng)誘導化療后已消退的腫瘤區(qū)域兩部分。調(diào)強放療計劃中的GTV均按新輔助化療后仍可見的腫瘤勾畫靶區(qū),其中臨床靶區(qū)(CTV60)必須包括新輔助化療前大體腫瘤體積。按照鼻咽癌2008分期原則,共有12種TNM組合類型分期屬于III期或IVa期,從60例病例中按照每種組合類型各選取2例共24例,將24例患者按誘導化療前的大體腫瘤體積重新勾畫GTV,比較按新輔助化療前、后腫瘤勾畫GTV所做兩套計劃的劑量分布情況。隨訪觀察全組患者的臨床療效和治療毒副反應(yīng)。對3例復發(fā)患者進行復發(fā)腫瘤區(qū)rGTV(relapse gross tumor volume)的勾畫,并重建到患者原來的IMRT計劃中,比較分析rGTV與原計劃V95(95%等劑量曲線所包繞的體積)之間的關(guān)系,判定復發(fā)模式的類型。結(jié)果:新輔助化療前、后鼻咽部原發(fā)灶GTV-nx平均體積分別為30.42±18.13cm3和17.43±10.23cm3(p=0.002),頸部淋巴結(jié)GTV-nd平均體積分別為20.14±13.43cm3和11.51±8.70cm3(P=0.004),新輔助化療分別使鼻咽部腫瘤GTV-nx和頸部陽性淋巴結(jié)GTV-nd縮小了32.21%和50.21%;新輔助化療使高劑量區(qū)體積減小:新輔助化療前、后66Gy等劑量曲線所包繞的體積分別為435.9±110.2cm3和404±103.5cm3(p=0.026),70Gy等劑量曲線所包繞的體積分別為304.6±102.5cm3和273.3±86.4cm3(p=0.032);新輔助化療前后各靶區(qū)(PTV)劑量分布無明顯差異(P0.05);新輔助化療前后脊髓Dmax、D1cc和腦干Dmax、D1的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);新輔助化療后鼻咽病灶和頸部淋巴結(jié)完全緩解率為20%,全程治療結(jié)束后3個月鼻咽病灶和頸部淋巴結(jié)完全緩解率為97%;經(jīng)中位期36個月隨訪(19-58),鼻咽原灶復發(fā)2例,頸部淋巴結(jié)復發(fā)1例,1年、3年FLF、PFS、FDM、OS分別為98.3%vs94.7%、93.2%vs70.4%、93.3vs76.3、96.7%vs85.7%。復發(fā)模式分析顯示,2例鼻咽復發(fā)灶均位于post-GTV-nx內(nèi);1例頸部復發(fā)灶位于post-GTV-nd內(nèi),均為野內(nèi)復發(fā)。與單純同期放化療相比,該模式同期放化療期間及遠期毒性反應(yīng)無明顯增加。結(jié)論:新輔助化療后鼻咽部腫瘤及頸部陽性淋巴結(jié)體積明顯縮小,按新輔助化療后縮小的GTV勾畫靶區(qū)以及將腫瘤消退區(qū)劑量降低至60Gy,能使IMRT計劃的高劑量區(qū)體積減少,脊髓和腦干受照射量減少,在不增加治療相關(guān)毒副反應(yīng)前提下能夠維持較高的局部區(qū)域控制率和總生存率,具有一定的可行性。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 新輔助化療 調(diào)強放療 靶區(qū)勾畫 復發(fā)
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.63
【目錄】：

• 摘要3-5
• abstract5-9
• 中英文縮略詞表9-10
• 第1章 引言10-12
• 第2章 資料與方法12-20
• 2.1 患者入組標準及排除標準12-13
• 2.2 治療方案13-19
• 2.2.1 治療前準備13-14
• 2.2.2 新輔助化療和同期化療方案14
• 2.2.3 IMRT14
• 2.2.4 靶區(qū)勾畫及處方劑量14-17
• 2.2.5 IMRT計劃設(shè)計及計劃評估標準17-18
• 2.2.6 劑量學比較18-19
• 2.3 臨床療效及毒副反應(yīng)評價19
• 2.4 統(tǒng)計學方法19-20
• 第3章 結(jié)果20-30
• 3.1 新輔助化療療效評價20
• 3.2 高劑量體積比較20-21
• 3.3 計劃靶區(qū)劑量分布比較21-22
• 3.4 靶區(qū)適形度指數(shù)和均勻性22
• 3.5 靶區(qū)周圍正常組織劑量22-23
• 3.6 近期臨床療效23-24
• 3.7 治療期間毒性反應(yīng)24-25
• 3.8 隨訪25-28
• 3.9 復發(fā)部位劑量學分析28-30
• 第4章 討論30-35
• 第5章 結(jié)論與展望35-36
• 5.1 結(jié)論35
• 5.2 展望35-36
• 致謝36-37
• 參考文獻37-40
• 綜述40-50
• 參考文獻47-50

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊潔;祝淑釵;;西妥昔單抗對鼻咽癌放療敏感性的增強作用及機制[J];中國老年學雜志;2013年22期

2 李媛媛;金風;吳偉莉;陳海霞;龍金華;龔修云;陳國焱;畢婷;李卓林;賀前勇;;時辰誘導化療序貫同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期臨床研究[J];中國腫瘤臨床;2013年15期

3 龍金華;董事;金風;吳偉莉;甘家應(yīng);陳海霞;李媛媛;龔修云;;局部晚期鼻咽癌誘導化療后靶區(qū)勾畫探討[J];中華放射腫瘤學雜志;2012年05期

4 楊東紅;余忠華;王鎮(zhèn)南;陳梓宏;彭麗嬌;李蕓;陳華林;梁榮;李麗霞;;西妥昔單抗聯(lián)合放療對鼻咽癌細胞凋亡影響的研究[J];中華腫瘤防治雜志;2012年14期

5 Malcolm J. Simons;;The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China[J];癌癥;2011年02期

6 余湛;羅偉;周琦超;張欽華;康德華;劉孟忠;;誘導化療后局部晚期鼻咽癌調(diào)強放療腫瘤靶區(qū)勾畫方式改變對劑量分布和臨床療效的影響[J];癌癥;2009年11期

7 陳勇;梁少波;毛燕萍;宗井鳳;唐玲瓏;郭穎;曾祥發(fā);劉孟忠;馬駿;;局部區(qū)域晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合輔助化療的前瞻性Ⅲ期臨床研究[J];中國腫瘤臨床;2008年14期

8 胡丹;曹卡加;謝國豐;王成濤;張瑩瑩;;鼻咽癌誘導化療加放療與同期放化療療效比較[J];中國腫瘤;2007年04期

9 羅美華,覃強,溫俄羅,高時榮,潘洛,楊光偉,陳潔;化療加放療治療晚期鼻咽癌的臨床研究[J];癌癥;2001年04期

10 潘建基;張瑜;林少俊;;2010鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)及劑量設(shè)計指引專家共識[J];中華放射腫瘤學雜志;2011年04期

  本文關(guān)鍵詞：局部晚期鼻咽癌新輔助化療后調(diào)強放療腫瘤靶區(qū)勾畫方式改變對劑量分布和臨床療效的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：300222