本文關(guān)鍵詞：自適應(yīng)技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌放射治療的探究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本文初步探究了自適應(yīng)治療技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌放療的方法與方案,并根據(jù)研究過(guò)程中遇到的問(wèn)題對(duì)自適應(yīng)技術(shù)在鼻咽癌放療中應(yīng)用的合理性、必要性以及可行性給出一定的建議。嘗試采取不同的自適應(yīng)方案來(lái)評(píng)估并依此消除鼻咽癌放射治療過(guò)程中的各類(lèi)變化對(duì)劑量學(xué)的影響。方法:1.采取合適的周期利用錐形束CT技術(shù)對(duì)常規(guī)鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放射治療施以在線的擺位誤差的校正,記錄并統(tǒng)計(jì)整個(gè)放療療程中的擺位誤差,并計(jì)算因擺位誤差引起的劑量分布與原計(jì)劃的偏離;2.利用周期性的錐形束CT圖像,以離線的方式對(duì)鼻咽癌放療過(guò)程中解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的變化予以量化的分析,統(tǒng)計(jì)并總結(jié)其變化規(guī)律和趨勢(shì),并計(jì)算因解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變所引起的劑量分布與原計(jì)劃的偏離;3.在鼻咽癌放射治療中后段節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行CT再掃描,利用兩種配準(zhǔn)方式對(duì)實(shí)際劑量照射的實(shí)施予以估算,統(tǒng)計(jì)其與原計(jì)劃偏離程度,并探究通過(guò)再計(jì)劃方式可達(dá)到的預(yù)期效果。結(jié)果:1.通過(guò)對(duì)10例鼻咽癌患者進(jìn)行的在線自適應(yīng)放射治療方案探究得到其三維方向上的平均擺位誤差分別為左右方向0.180±0.119cm、頭腳方向0.136±0.112cm、前后方向0.107±0.084cm。其所引起的劑量學(xué)偏差在靶區(qū)方面體現(xiàn)為D95的劑量偏差最大達(dá)到-2.27%,其原發(fā)灶的劑量學(xué)影響均可達(dá)到5%以內(nèi);在危及器官方面體現(xiàn)為前后劑量有上升情況的約占47.86%,主要關(guān)注器官如腦干Dmax變化量達(dá)3.28%(39~385c Gy);脊髓Dmax變化量達(dá)4.53%(-40~487c Gy);腮腺Dmean變化量達(dá)6.58%(-323~330c Gy)。2.通過(guò)對(duì)18例鼻咽癌患者進(jìn)行的離線自適應(yīng)方案探究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者在放射治療過(guò)程中有明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)變化,其中腮腺體積在整個(gè)療程中的平均下降幅度為7.33cm3(30.04%);腦干和脊髓有隨機(jī)性的位置偏移,平均可達(dá)3~4mm;外輪廓在頸部有著較為明顯的漸進(jìn)性內(nèi)縮。而因解剖學(xué)變化引起的腮腺平均劑量的升高可達(dá)289.56c Gy(23.13%)。3.通過(guò)對(duì)2例患者進(jìn)行包括CBCT位置校正,CT重新勾畫(huà)與再計(jì)劃以及形變配準(zhǔn)劑量遷移等全面的自適應(yīng)方案得到對(duì)靶區(qū)有1%~5%的劑量補(bǔ)償,對(duì)如腮腺這樣的正常組織分別有8%~16%的劑量降低。結(jié)論:在鼻咽癌的放療過(guò)程中存在著各種不確定性因素,有整體體位的偏差,也有體內(nèi)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的偏差,這些都將對(duì)其體內(nèi)的劑量分布產(chǎn)生影響,而且隨著療程的進(jìn)展,這些影響的積累將對(duì)治療效果和放射性副反應(yīng)產(chǎn)生本質(zhì)的、不可逆的變化。合理的利用自適應(yīng)技術(shù)在放射治療過(guò)程中針對(duì)個(gè)體化的不確定性因素予以相應(yīng)的修正補(bǔ)償,以更個(gè)體化、更精確的實(shí)施放射治療對(duì)鼻咽癌患者是非常必要的方案。對(duì)于自適應(yīng)放射治療各種方案的應(yīng)用成熟度、相應(yīng)軟硬件技術(shù)的可靠性的進(jìn)一步更多數(shù)量更深入的研究與發(fā)展,可以使得自適應(yīng)技術(shù)更好,更高效的應(yīng)用并推廣于鼻咽癌的放射治療。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌放療 自適應(yīng)技術(shù) 擺位誤差 劑量偏差 形變配準(zhǔn) 再計(jì)劃
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63;R730.55
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 第1章 緒論12-16
• 1.1 研究背景12-13
• 1.2 現(xiàn)有治療技術(shù)13-14
• 1.3 研究意義14-16
• 第2章 自適應(yīng)放療及其在鼻咽癌放療中的應(yīng)用16-20
• 2.1 自適應(yīng)放射治療的概念16
• 2.2 自適應(yīng)放療的實(shí)現(xiàn)方式16-19
• 2.2.1 在線自適應(yīng)放射治療17-18
• 2.2.2 離線自適應(yīng)放射治療18-19
• 2.3 自適應(yīng)技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌19-20
• 第3章 在線自適應(yīng)探究---擺位誤差對(duì)劑量分布的影響20-32
• 3.1 目的20
• 3.2 材料與方法20-23
• 3.2.1 病例選擇及主要設(shè)備20
• 3.2.2 靶區(qū)和正常組織勾畫(huà)及治療方案20-22
• 3.2.3 擺位校正22
• 3.2.4 模擬計(jì)算擺位誤差的劑量學(xué)影響22-23
• 3.3 結(jié)果23-29
• 3.3.1 擺位誤差數(shù)據(jù)描述分析23-25
• 3.3.2 擺位誤差對(duì)靶區(qū)及各危及器官的劑量學(xué)影響25-29
• 3.4 討論29-32
• 第4章 離線自適應(yīng)探究—解剖學(xué)變化對(duì)劑量分布的影響32-44
• 4.1 目的32
• 4.2 材料與方法32-35
• 4.2.1 病例選擇及主要設(shè)備32
• 4.2.2 相關(guān)正常組織的再次勾畫(huà)32-34
• 4.2.3 模擬計(jì)算解剖結(jié)構(gòu)變形的劑量學(xué)影響34-35
• 4.3 結(jié)果35-40
• 4.3.1 腫瘤及周?chē)＝M織解剖結(jié)構(gòu)在放療過(guò)程中的變化35-38
• 4.3.2 劑量學(xué)變化38-40
• 4.4 討論40-44
• 第5章 自適應(yīng)技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌放療的再計(jì)劃探究實(shí)踐44-54
• 5.1 材料與方法44-48
• 5.1.1 病例選擇及主要設(shè)備44
• 5.1.2 療程中CT重掃描與圖像配準(zhǔn)44-47
• 5.1.3 劑量分布評(píng)估與再計(jì)劃47-48
• 5.2 結(jié)果48-52
• 5.2.1 患者放療中段輪廓形變結(jié)果48-49
• 5.2.2 患者放療中段劑量形變結(jié)果49-51
• 5.2.3 患者放療中段再計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)51-52
• 5.3 討論52-54
• 第6章 總結(jié)與展望54-56
• 6.1 總結(jié)54-55
• 6.2 展望55-56
• 參考文獻(xiàn)56-60
• 作者攻讀學(xué)位期間的科研成果60-61
• 致謝61

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