目的:探討和比較聲帶癌前病變及早期聲門型喉癌經(jīng)不同術(shù)式手術(shù)前后嗓音質(zhì)量的變化情況。方法:回顧搜集自2018年9月至2019年3月于我院收治的早期聲門型喉癌及聲帶癌前病變患者70例作為病例組,根據(jù)其病情分別進(jìn)行了聲帶微創(chuàng)手術(shù),術(shù)式包括Ⅰ型(上皮下聲帶切除術(shù))、Ⅱ型(聲韌帶下聲帶切除術(shù))、Ⅲ型(經(jīng)肌肉聲帶切除術(shù))、Ⅳ型(聲帶完全切除術(shù))及Ⅴa型(擴(kuò)大聲帶切除術(shù)),并按照術(shù)式將其分組,分別于術(shù)前1天和術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行計(jì)算機(jī)嗓音聲學(xué)分析[獲取聲學(xué)參數(shù)基頻(F_0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)]、空氣動(dòng)力學(xué)檢查[獲取參數(shù)最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)、最長(zhǎng)最響發(fā)聲時(shí)間(MLPT)]、動(dòng)態(tài)喉鏡聲帶形態(tài)學(xué)檢查及嗓音主觀評(píng)估[獲取嗓音障礙指數(shù)(VHI)]。同時(shí)選取15位正常人作為對(duì)照組。分別對(duì)經(jīng)不同術(shù)式的患者手術(shù)前后聲學(xué)參數(shù)、空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)及患者主觀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:五組患者手術(shù)前后嗓音聲學(xué)分析結(jié)果顯示,Ⅰ型手術(shù)的患者,術(shù)后jitter、shimmer、NHR與術(shù)前相比均明顯降低(P0.01),術(shù)后MPT及MLPT較術(shù)前增加(P0.05);Ⅱ型手術(shù)前后相比jitter、shimmer及NHR差異不大,但術(shù)后MPT及MLPT明顯增加(P0.05);Ⅲ型術(shù)后僅F_0明顯升高(P0.05);Ⅳ型手術(shù)前后相比術(shù)后F_0、jitter、shimmer及NHR明顯升高(P0.05),MPT及MLPT較術(shù)前明顯減少(P0.01);Ⅴa型術(shù)后F_0升高(P0.05),Jitter、shimmer及NHR顯著增加(P0.01),MPT較術(shù)前減少(P0.01)。病例組與對(duì)照組對(duì)比,五組病例組中jitter、shimmer、NHR均明顯高于對(duì)照組(P0.05),MPT均低于對(duì)照組(P0.05)。多重比較中,Ⅴa型手術(shù)患者術(shù)前的jitter、shimmer、NHR值與其他病例組相比明顯增高(P0.05),MPT則明顯縮短(P0.05)。術(shù)后五組病例組MPT均明顯低于正常對(duì)照組(P0.05),而聲學(xué)分析參數(shù)中Ⅲ、Ⅳ及Ⅴa型組jitter、shimmer、NHR值高于對(duì)照組(P0.05),Ⅰ型手術(shù)術(shù)后各聲學(xué)參數(shù)與對(duì)照組基本一致。術(shù)后主觀評(píng)分中僅Ⅰ型手術(shù)的VHI總分、生理(P)得分有明顯下降(P0.05)。五組患者手術(shù)前后頻閃喉鏡檢查,Ⅰ型組術(shù)后有8例病變側(cè)粘膜波恢復(fù)正常;Ⅱ型組術(shù)后病側(cè)粘膜波均未恢復(fù)正常,但室?guī)?nèi)移和聲門閉合情況有一定程度改善;Ⅲ型組術(shù)后有3例病變側(cè)粘膜波消失,5例患者術(shù)后出現(xiàn)偽膜;Ⅳ型及Ⅴa型組患者術(shù)后聲門皆無(wú)法完全閉合,病變側(cè)粘膜波消失,喉鏡下可見(jiàn)聲帶結(jié)構(gòu)缺失、瘢痕、偽膜及肉芽形成。結(jié)論:(1)手術(shù)范圍越大,對(duì)F_0的影響越明顯,手術(shù)范圍與F_0的上升成正相關(guān)。(2)做好術(shù)前多維評(píng)估,選擇最合適的手術(shù)方式,對(duì)患者術(shù)后的嗓音質(zhì)量恢復(fù)有十分重要的意義。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R739.65
【部分圖文】：

圖 1.1 聲帶的橫斷面解剖圖聲帶的振動(dòng)存在周期性，發(fā)音開(kāi)始時(shí)呼出的氣流沖聲門被“吹開(kāi)”，此時(shí)為聲門的開(kāi)放相，由于聲帶的）效應(yīng)，即氣流快速通過(guò)聲門時(shí)，形成瞬間負(fù)壓，雙相靠攏，此時(shí)處于聲門的閉合相。聲門閉合時(shí)，聲門將聲門“吹開(kāi)”，以此反復(fù)循環(huán)，形成聲帶周期性的體振動(dòng)發(fā)出的聲音，傳播到其他物體，使之產(chǎn)生的共鳴是指聲帶振動(dòng)發(fā)出的頻率使共鳴腔產(chǎn)生共振，從而要的共鳴腔（聲道）包括咽腔、口腔和鼻腔[21]。在發(fā)以通過(guò)改變共鳴腔形狀和長(zhǎng)度使響度達(dá)到最大。在所

圖 1.2 正常電聲門圖波形：CP（closed phase）-閉合相，OP（openedase）-開(kāi)放相，CCP（closed closing phase）-漸閉相，COP（closeding phase）-漸開(kāi)相，OOP（opened opening phase）-開(kāi)放漸開(kāi)相，OC（opened closing phase）-開(kāi)放漸閉相2.3 內(nèi)鏡檢查前臨床上常用的喉鏡包括間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、、動(dòng)態(tài)喉鏡，及在動(dòng)態(tài)喉鏡基礎(chǔ)上發(fā)展的喉高速攝影和記波掃描攝像技2.3.1 動(dòng)態(tài)喉鏡態(tài)喉鏡應(yīng)用視覺(jué)殘留定律，采用間斷攝像，使高速振動(dòng)的聲帶轉(zhuǎn)變?yōu)榭?

第 3 章 結(jié) 果20圖3.1 Ⅰ型手術(shù)前后F0對(duì)比 圖3.2 Ⅰ型手術(shù)前后jitter及shimmer對(duì)比圖3.3 Ⅰ型手術(shù)前后NHR值對(duì)比 圖3.4Ⅰ型手術(shù)前后MPT及MLPT對(duì)比從表 3.2 可以看出手術(shù)范圍為 I 型的患者手術(shù)前后相比術(shù)后基頻無(wú)明顯變化，術(shù)后 jitter、shimmer、NHR 均明顯降低（P<0.01），術(shù)后 MPT 及 MLPT較術(shù)前增加（P<0.05）。表 3.3 Ⅱ型手術(shù)前后聲學(xué)分析及空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比例數(shù) 檢測(cè)時(shí)間 F0（Hz）Jitter（%）Shimmer（%）NHR MPT(s) MLPT(s)12術(shù)前 1 天180.7832.620.560.236.940.750.0830.0356.791.896.112.18術(shù)后 1 個(gè)月193.9131.590.380.0975.941.320.0560.0319.041.38*9.421.48*注：術(shù)后與術(shù)前相比，*表示 P<0.05；**表示 P<0.01
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本文編號(hào)：2876316