【摘要】：研究目的:分析甲狀腺相關(guān)眼病(Thyroid associated ophthalmopathy,TAO)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(Retinal Nerve fiber Layer,RNFL)的臨床特征以及眼眶減壓手術(shù)對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的影響;探討糖皮質(zhì)激素對甲狀腺相關(guān)眼病患者眼表變化的影響。研究方法:第一、二部分研究回顧性分析了2017年1月至2018年1月于長征醫(yī)院眼科就診的TAO患者191例,共382眼,以及同期健康對照組10例,共20眼。同時(shí)回顧性地分析了同期住院接受眼眶減壓手術(shù)的TAO患者110例,共163眼。收集和測量記錄所有患者的最佳矯正視力(Best-corrected visual acuity,BCVA)、眼壓、眼球突出度及RNFL厚度,手術(shù)患者記錄術(shù)后一月BCVA、眼球突出度以及RNFL厚度測量值,對比分析TAO患者與對照組之間各項(xiàng)檢測指標(biāo)的差異,以及眼眶減壓手術(shù)前后TAO患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的差異。第三部分連續(xù)入選2017年6月至7月于長征醫(yī)院眼科就診的TAO患者30例,共60眼,在行糖皮質(zhì)激素沖擊治療前后進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間、眨眼頻率、不完全眨眼比例、淚膜脂質(zhì)層厚度及淚膜脂質(zhì)層流動(dòng)性等檢查,對比分析沖擊治療前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)的差異。研究結(jié)果:1、在視盤及周圍7個(gè)象限,即顳上、顳側(cè)、顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下及中央的RNFL厚度比較中,TAO患者組及對照組之間的RNFL厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),極重度活動(dòng)組在顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下象限上RNFL厚度不同程度增厚,顳側(cè)象限上RNFL厚度變薄(p0.05),中重度活動(dòng)組在鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央象限上R NFL厚度不同程度增厚(p0.05),中重度非活動(dòng)組在鼻上、鼻側(cè)象限上RNFL厚度不同程度增厚(p0.05)。2、TAO疾病嚴(yán)重程度、CAS評分、眼壓與RNFL厚度呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系,顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央象限RNFL厚度與TAO疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05),顳側(cè)象限RNFL厚度與TAO疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05);顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央象限RNFL厚度與CAS評分呈正相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05);鼻側(cè)、鼻下象限RNFL厚度與眼球突出度呈正相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05),顳側(cè)象限RNFL厚度與眼球突出度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05)。3、中重度組術(shù)后眼球突出度與術(shù)前相比較降低(術(shù)前20.95±1.98mm,術(shù)后15.81±1.91mm,p=0.00)。DON組術(shù)后較術(shù)前BCVA提高(術(shù)前BCVA中位數(shù)為0.3,術(shù)后中位數(shù)為0.6,p=0.00),眼球突出度降低(術(shù)前21.13±3.18mm,術(shù)后17.86±2.37mm,p=0.00)。4、中重度組眼眶減壓術(shù)后顳上、鼻側(cè)、鼻下象限RNFL厚度較術(shù)前降低(p0.05);極重度組術(shù)后顳上、顳下、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央RNFL厚度較術(shù)前降低(p0.05)。5、手術(shù)后最佳矯正視力與手術(shù)前最佳矯正視力呈正相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05),手術(shù)前最佳矯正視力與顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05),手術(shù)后最佳矯正視力與顳上、鼻上、鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r_s0,p0.05)。6、糖皮質(zhì)激素沖擊治療后甲狀腺相關(guān)眼病患者淚膜破裂時(shí)間較沖擊治療前延長(中位數(shù)分別為5s和7s,P0.01),淚膜脂質(zhì)層厚度平均值、最大值和最小值均較沖擊治療前增大(平均值中位數(shù)分別為59nm和64.5nm,最大值中位數(shù)分別為73.5nm和78.8nm,最小值中位數(shù)分別為52.4nm和57.5nm,P值均0.01)。研究結(jié)論:1、TAO患者組及健康對照組RNFL厚度分布相似,但是TAO患者組RNFL厚度較對照組增厚。2、TAO患者RNFL首先從鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央開始增厚,隨著疾病嚴(yán)重程度以及疾病的活動(dòng)性增加,RNFL增厚的范圍也向周圍逐漸延伸,逐漸增大,增厚的程度也隨之增加,但顳側(cè)RNFL厚度卻隨之變薄。3、TAO疾病嚴(yán)重程度、CAS評分、眼壓與RNFL厚度呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系,TAO疾病嚴(yán)重程度與除顳下象限外RNFL厚度呈正相關(guān)關(guān)系,與顳側(cè)象限RNFL厚度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,CAS評分與顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央象限RNFL厚度呈正相關(guān)關(guān)系,眼壓與顳上、鼻下、中央象限RNFL厚度呈正相關(guān)關(guān)系,眼球突出度與鼻側(cè)、鼻下、中央象限RNFL呈正相關(guān)關(guān)系,與顳側(cè)RNFL厚度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。4、RNFL厚度變化可能出現(xiàn)在疾病早期階段。OCT可以早期準(zhǔn)確地識(shí)別TAO患者的RNFL的變化情況,并提供對診斷和隨訪時(shí)評估疾病嚴(yán)重程度以及活動(dòng)性的有價(jià)值信息。視神經(jīng)病變的早期診斷將能夠及時(shí)評估和治療,并有助于預(yù)防或阻止更嚴(yán)重后果的發(fā)展。5、眼眶減壓手術(shù)能有效降低TAO患者RNFL厚度,尤其在極重度TAO患者中,手術(shù)治療能夠有效減輕視神經(jīng)壓迫,提高患者視力預(yù)后。6、糖皮質(zhì)激素治療能夠改善甲狀腺相關(guān)眼病患者淚膜油脂分泌,從而維持淚膜穩(wěn)定性。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R581;R771.3
【圖文】：

65.45±19.72μm、鼻下 106.15±32.07μm、中央 102.7±13.86μm。按照順序依次為：顳下、顳上、鼻上、鼻下、中央、顳側(cè)、鼻側(cè)。其中顳上度最厚，顳側(cè)、鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度最薄。組 1 的 204 眼中，RNFL 分布情況如下：顳上 146.26±20.86μm、顳側(cè)、顳下 150.78±24.55μm、鼻上：116.71±24.35μm、鼻側(cè) 67.38±20.99μ28.46μm、中央 103.59±11.42μm。組 2 的 83 眼中，RNFL 分布情況如下：顳上 145.2±21.942μm、顳側(cè) 8、顳下 150.57±22.831μm、鼻上：119.7±22.938μm、鼻側(cè) 70.53±22.17482±27.753μm、中央 104.94±11.736μm。組 3 的 89 眼中，RNFL 分布情況如下：顳上 159.58±30.49μm、顳側(cè) 7、顳下 155.44±31.542μm、鼻上：134.39±35.058μm、鼻側(cè) 76.64±26.33664±45.734μm、中央 108.79±19.692μm。從上述三組結(jié)果中可以看出，是顳上、顳下 RNFL 厚度最厚，顳側(cè)、鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度最圖 1 中可以看出分布特征與對照組相似，但曲線較對照組高。

4、相關(guān)性分析結(jié)果（1）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)分析結(jié)果此研究結(jié)果顯示：顳上、鼻上、鼻側(cè)、鼻下象限 RNFL 厚度與 TAO 疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)關(guān)系（rs>0,p<0.05），顳側(cè)象限 RNFL 厚度與 TAO 疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（rs<0,p<0.05）,顳下、中央象限 RNFL 厚度與疾病嚴(yán)重程度無相關(guān)關(guān)系，見4。表 4 不同象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與 TAO 疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)分析情況嚴(yán)重程度rsp顳上象限 0.20**0.00顳側(cè)象限 -0.19**0.00顳下象限 0.07 0.20鼻上象限 0.21**0.00

2、DON 組術(shù)前各象限 RNFL 厚度分布情況如下：顳上 160.97±31.48μm、±16.99μm、顳下 155.71±30.13μm、鼻上：141.10±36.40μm、鼻側(cè) 90.81±24. 144.81±43.44μm、中央 110.95±17.57μm。術(shù)后 RNFL 厚度分布如下：顳上6.96μm、顳側(cè) 74.68±20.53μm、顳下 144.95±26.73μm、鼻上：113.02±23.5 73.11±21.340μm、鼻下 114.18±26.99μm、中央 100.81±12.94μm。見表 13。本研究發(fā)現(xiàn)，DON 組術(shù)后顳上、顳下、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、中央 RNFL 降前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.00，0.01，0.00，0.00，0.00，0.00）；顳側(cè)象限度與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.27）。DON 組術(shù)前術(shù)后 RNFL 變化見圖表 13 DON 組眼眶減壓術(shù)前、后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化（n=62，μm術(shù)前 術(shù)后 p顳上象限 160.97±31.48 136.16±26.96 0.00*顳側(cè)象限 77.45±16.99 74.68±20.53 0.27顳下象限 155.71±30.13 144.95±26.73 0.01*

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本文編號(hào)：2799824