【摘要】：目的近年來飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除手術(shù)(femtosecond laser-assisted cataract surgery,FLACS)在臨床上的應(yīng)用逐漸變得越來越廣泛,現(xiàn)有多項(xiàng)研究證實(shí),這一治療方式具有明確的安全性、精確性,這些特性就可以在很大程度上降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在這一治療方式的運(yùn)行過程中,飛秒激光作用于患者的眼內(nèi)后其瞳孔縮小的發(fā)生率較高。而且經(jīng)過調(diào)查與研究可以發(fā)現(xiàn),這一機(jī)制與飛秒激光作用于患者的眼內(nèi)組織會(huì)引起房水中前列腺素等細(xì)胞因子的釋放有關(guān)�，F(xiàn)有研究表明房水中高濃度的炎癥因子是合并有糖尿病患者的白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫加重的顯著危險(xiǎn)因素,此外術(shù)中瞳孔縮小的發(fā)生會(huì)大大增加手術(shù)難度,近年來受到越來越多的關(guān)注,如何減少及避免術(shù)中瞳孔縮小的發(fā)生就成為臨床關(guān)注的重點(diǎn),雙氯芬酸鈉作為非甾體類抗炎藥的典型代表在傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中能有效防止術(shù)中瞳孔縮小,抑制白內(nèi)障術(shù)后眼前段炎癥反應(yīng),并對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力低下的主要原因之一黃斑囊樣水腫有預(yù)防和治療作用�；谝陨衔覀�?cè)O(shè)計(jì)這個(gè)前瞻性臨床研究,目的是檢測(cè)合并2型糖尿病的白內(nèi)障患者行飛秒輔助的白內(nèi)障手術(shù)時(shí)術(shù)中前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factorα,TNF-α)及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的房水濃度,進(jìn)一步分析其和術(shù)后糖尿病黃斑水腫(diabetes macular edema,DME)的潛在關(guān)系,為飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥選擇提供理論依據(jù),指導(dǎo)2型糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)治療的選擇;同時(shí)將雙氯芬酸鈉作為非甾體抗炎藥的代表在飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期使用,比較使用后術(shù)中瞳孔縮小及術(shù)后黃斑中央?yún)^(qū)厚度的變化情況,評(píng)價(jià)其在飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中對(duì)術(shù)中瞳孔縮小及術(shù)后黃斑水腫的作用。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及人工晶狀體(intraocular lens,IOL)設(shè)計(jì)工藝的提升,患者術(shù)后視覺質(zhì)量已得到極大提升,而減少術(shù)后眼部刺激癥狀成為影響患者滿意度的主要問題。白內(nèi)障術(shù)后淚膜及角膜知覺變化是引起術(shù)眼刺激癥狀的主要原因。飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除手術(shù)過程增加的負(fù)壓吸引及激光操作步驟需與眼表直接接觸,因此可能對(duì)淚膜及角膜知覺造成潛在影響。我們同時(shí)比較飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除手術(shù)和2.2 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后淚膜及角膜知覺的變化,評(píng)估飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除手術(shù)對(duì)淚膜及角膜知覺改變的影響。方法1.前瞻性對(duì)照研究。選擇接受飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的112例(112眼)患者納入本研究,并按是否合并2型糖尿病分成兩組:試驗(yàn)組為糖尿病組61例(61眼),對(duì)照組為非糖尿病組51例(51眼)。在飛秒激光步驟完成之后立即收集100μL房水樣本。采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)房水樣本中前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度。術(shù)前及術(shù)后均使用OCT檢測(cè)所有患者的黃斑中心凹厚度,以術(shù)后黃斑中心凹厚度較術(shù)前增厚超過30%定義為黃斑水腫。患者術(shù)前局部均使用非甾體類抗炎藥物。2.前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究。隨機(jī)選取年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者共96例96只眼,均接受飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療,根據(jù)圍手術(shù)期局部用藥的種類分為兩組:第一組為觀察組(51只眼),術(shù)前局部使用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液及喹諾酮類藥物,術(shù)后加用皮質(zhì)類固醇類藥物;第二組為對(duì)照組(45只眼),術(shù)前局部使用喹諾酮類藥物,術(shù)后同樣加用皮質(zhì)類固醇類藥物。手術(shù)灌注液中不添加腎上腺素。觀察指標(biāo)包括飛秒激光開始前、超聲乳化切口穿通前及手術(shù)結(jié)束時(shí)的瞳孔直徑,術(shù)前及術(shù)后1天、7天、1個(gè)月的黃斑中心凹厚度。3.前瞻性隊(duì)列研究。選取年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者53例53眼。根據(jù)患者對(duì)手術(shù)方式的選擇分為飛秒激光手術(shù)組和同軸微切口手術(shù)組,飛秒激光手術(shù)組26例26眼,采用飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),同軸微切口手術(shù)組27例27眼,采用2.2 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。分別收集術(shù)前及術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月的兩組患者術(shù)眼角膜上方及中央知覺閾值、非侵入性淚膜破裂時(shí)間(non-invasive tear film break-up time,NIBUT)、Schirmer試驗(yàn)值及主觀干眼感覺評(píng)分。結(jié)果1.糖尿病組房水樣本中前列腺素E2濃度為(87.4±12.1)ng/L,白細(xì)胞介素-6濃度為(39.7±6.6)ng/L,白細(xì)胞介素-1β濃度為(59.2±7.2)ng/L,腫瘤壞死因子濃度(6.3±1.0)ng/L,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度為(274.1±40.4)ng/L;非糖尿病組房水樣本中前列腺素E2濃度為(67.6±9.4)ng/L,白細(xì)胞介素-6濃度為(24.8±5.7)ng/L,白細(xì)胞介素-1β濃度為(27.1±5.3)ng/L,腫瘤壞死因子濃度(3.1±0.5)ng/L,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度為(189.7±17.6)ng/L。糖尿病組房水樣本中的前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度均明顯高于非糖尿病組(均為P0.01)。房水樣本中前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度釋放與年齡、性別、激光固定時(shí)間及激光作用時(shí)間均未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性(均為P0.05)。糖尿病組術(shù)前黃斑中心凹厚度為(142.5±7.6)μm,術(shù)后為(166.5±13.6)μm,術(shù)前術(shù)后無明顯差異(P0.05)。對(duì)照組組術(shù)前黃斑中心凹厚度為(139.4±10.2)μm,術(shù)后為(156.2±7.0)μm,術(shù)前術(shù)后也無明顯差異(P0.05)。2.結(jié)果顯示所有觀察對(duì)象手術(shù)中均有瞳孔縮小發(fā)生,而且在飛秒激光結(jié)束時(shí)最為明顯,說明飛秒激光對(duì)眼內(nèi)組織的作用是此類手術(shù)中引起瞳孔縮小的主要因素。使用雙氯芬酸鈉的觀察組中在三個(gè)設(shè)定的觀察時(shí)間點(diǎn)上瞳孔縮小的程度比未使用的對(duì)照組有明顯的降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組與對(duì)照組的黃斑中心凹厚度在術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后7天均無顯著差異(P0.05),在術(shù)后1個(gè)月有顯著性差異(P0.05),但并無達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的黃斑水腫的發(fā)生。3.兩組患者在客觀干眼指標(biāo)角膜上方及中央知覺閾值、NIBUT值先下降后上升變化趨勢(shì)基本一致,Schirmer值在觀察過程中僅同軸微切口組術(shù)后出現(xiàn)先下降后上升變化,上述觀察指標(biāo)均在術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平,在主觀干眼評(píng)分值隨訪中,兩組術(shù)后3個(gè)月均出現(xiàn)明顯增高,考慮是術(shù)后人工淚液使用時(shí)長(zhǎng)為術(shù)后1個(gè)月,這種變化考慮是用藥調(diào)整所致。結(jié)論1.飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)中糖尿病組患者術(shù)中房水中前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度明顯高于對(duì)照組,但兩組患者的術(shù)前術(shù)后黃斑中心凹厚度均未發(fā)現(xiàn)明顯差異,且所有患者中均未出現(xiàn)術(shù)后黃斑水腫。2.在飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中局部使用0.1%雙氯芬酸鈉能減輕術(shù)中瞳孔縮小的程度,但其對(duì)術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生未見明顯影響。3.飛秒激光輔助的超聲乳化手術(shù)對(duì)淚膜及角膜知覺影響與2.2mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)相當(dāng),且在術(shù)后3個(gè)月兩個(gè)組患者的淚膜及角膜知覺客觀指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平,但主觀干眼評(píng)分值較術(shù)前升高,建議術(shù)后患者局部人工淚液的使用延長(zhǎng)至術(shù)后3個(gè)月。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R779.66
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文 一、飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)對(duì) 2 型糖尿病患者術(shù)中房水細(xì)胞因子的表達(dá)的影響房?jī)?nèi)氣泡，再用開口器分開主切口。分辨前囊膜切開邊緣并確定囊膜邊緣游離，用撕囊鑷夾出游離囊膜，注入平衡鹽水分離皮質(zhì)與囊膜，伸入劈核鉤沿著激光預(yù)劈核界線分開核塊，逐塊吸除。采用灌注/抽吸模式清除皮質(zhì)，植入后房型人工晶體并確定居中性，清除黏彈劑后水密切口。術(shù)畢結(jié)膜囊滴入妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，美國(guó) Alcon 公司），單眼透明眼罩包眼。術(shù)后處理：所有患者術(shù)后常規(guī)給予 0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥，日本參天制藥株式會(huì)社）局部點(diǎn)眼兩周，每日 4 次，0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（迪非，沈陽興齊眼藥股份有限公司）局部點(diǎn)眼兩周，每日 4 次，0.1%氟米龍滴眼液（氟美童，日本參天制藥株式會(huì)社）局部點(diǎn)眼四周（第一周及第二周每日 4次，第三周每日 3 次，第四周每日 2 次），妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，美國(guó) Alcon 公司）局部點(diǎn)眼兩周，每晚 1 次。

大學(xué)博士學(xué)位論文 一、飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)對(duì) 2患者術(shù)中房水細(xì)胞因子的表達(dá)的.3.1 LenSx 飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)各操作的參數(shù)設(shè)置激光能量（μJ） 構(gòu)造 點(diǎn)-點(diǎn)間距（mm） 層-層間距（mm） 切口長(zhǎng)度（ 6 直徑 5.0mm 5 4 10 網(wǎng)格模式 10 10 6 三平面 5 5 2.2 內(nèi)/2.26 單平面 5 5 1.0

3.3飛秒激光操作界面顯示

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3 魯欣;張U

本文編號(hào)：2755586