【摘要】：目的:回顧四川省腫瘤醫(yī)院收治下咽-食管雙重癌患者的臨床資料,比較不同治療方式的臨床療效,分析預(yù)后影響因素,為下咽-食管雙重癌患者治療方式的選擇提供參考。方法:收集2010年2月至2016年12月在四川省腫瘤醫(yī)院接受治療的下咽-食管雙重癌患者的臨床資料,依據(jù)Warren等[1]提出的多重癌診斷標(biāo)準(zhǔn)納入符合條件的下咽-食管雙重癌患者。采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0用于統(tǒng)計描述與推斷,采用Kaplan-Meier法生成生存曲線,COX回歸模型用于分析患者的預(yù)后影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,當(dāng)P0.05時,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本研究共納入86例符合條件的下咽-食管雙重癌患者,其中同時性雙重癌患者67例,異時性雙重癌患者19例。隨訪截止日期為2017年11月,隨訪過程中有6例同時性雙重癌患者失訪,最終獲得完整隨訪資料的患者為80例,總體隨訪率達(dá)93%。下咽癌、食管癌的臨床分期參照第七版UICC/AJCC TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。61例同時性雙重癌患者中位年齡58歲,其中僅1例為女性。55例為同時確診下咽癌和食管癌,5例首先確診下咽癌,平均間隔2.6個月(1-4個月)確診食管癌,1例首先確診食管癌,間隔1個月后確診下咽癌。61例同時性雙重癌患者按治療方式不同分為四組。組1,放化療或單純放療(28例),其中4例食管病變早期的患者僅照射下咽(2例食管病變T分期為T1的患者接受了內(nèi)鏡下食管粘膜剝脫術(shù)或食管粘膜射頻消融術(shù)和下咽癌的放化療,2例食管病變T分期為Tis的患者行全身化療和下咽放療),其余患者放療范圍均包括下咽病變部位和食管病變部位。放化療組患者中,下咽癌GTV放療的中位劑量為70Gy,食管癌GTV放療的中位劑量為64.5Gy;組2,手術(shù)為主的治療(9例),其中1例行單純手術(shù),其余8例行手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后放化療;組3,姑息性放化療(單純化療或不足量放療)(17例),其中9例患者行單純化療,其余8例接受的放療劑量GTV食管40Gy,GTV下咽60Gy;組4,支持治療(未行放療、化療或手術(shù))(7例)。61例患者中位總生存時間為18個月,1年、2年、3年總生存率分別為60.5%,36.7%和25.5%。支持治療組7例患者,中位總生存時間僅5個月(2-9個月)。姑息性放化療組患者中位總生存時間為11個月,1年、2年、3年總生存率分別為35.3%,14.7%,7.4%。放化療組、手術(shù)組中位生存時間分別為24和39個月,兩組患者1年,2年,3年總生存率比較分別為78.0%,48.6%,30.9%VS 100%,66.7%,55.6%,兩組總生存時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.493)。放化療組和手術(shù)組中位無進(jìn)展生存時間分別為15 VS 22個月,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.420)。COX比例回歸模型用于探索影響同時性雙重癌患者總生存率的因素,結(jié)果顯示治療方式和飲酒指數(shù)對患者的總生存有影響。放化療組和手術(shù)組總生存率沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(HR=0.788,95%CI為0.291-2.134,P=0.639),而姑息性放化療組和支持治療組較放化療組預(yù)后差,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(HR=2.875,95%CI為1.121-7.370,P=0.028;HR=17.129,95%CI為4.288-68.420,P0.001)。將患者按飲酒指數(shù)7750和≤7750分為兩組,比較結(jié)果得出飲酒指數(shù)7750的患者預(yù)后更差,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(HR=2.116,95%CI為1.078-4.156,P=0.029)。異時性下咽-食管雙重癌患者為19例,均為男性,中位年齡56歲。全部異時性雙重癌患者中位總生存時間為68個月,2年總生存率77.3%。結(jié)論:同時性下咽-食管雙重癌患者預(yù)后不理想,但對于該類患者,積極地行放化療或手術(shù)治療較其他保守治療方式有更好的臨床療效,而放化療和手術(shù)治療臨床療效相似。治療方式和飲酒指數(shù)是影響同時性下咽-食管雙重癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R735.1;R739.63
【圖文】：

消化道內(nèi)鏡、消化道鋇餐、CT/MRI 等影像學(xué)檢查，下咽癌生長的主體部位在梨狀窩的患者為 49 例，占 80.33%，在咽后壁的患者為 6 例，占 9.84%，在環(huán)后區(qū)的患者為 6 例占 9.84%。食管癌發(fā)生部位以中下段為主，具體分布為：頸段 12 例，胸上段 15 例，胸中段 26 例，胸下段 21 例，食管癌病灶分布示意圖見圖 2。其中有 4 例患者是食管原位癌，有 13 例患者的食管病變不止一處。61 例患者臨床基本特征見表 1。

食管癌病灶分布

癌、食管癌臨床綜合分期類型如圖 3 所示。雖然手術(shù)組中綜合分期為 A 患者比例較放化療組大（55.56% vs 21.43%），但是放化療組和手術(shù)組者臨床綜合分期沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.154），姑息性放化療組中兩腫瘤綜合分期為 B、D 類型的患者比放化療組（P=0.025）和手術(shù)組（P=0.02更多。ⅢⅢ

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6 王e

本文編號：2750838