【摘要】：兒童視覺發(fā)育是一個(gè)從胚胎期到出生早期(嬰幼兒期)不斷成熟的過程。視覺系統(tǒng)的良好發(fā)育涉及到外周器官(眼)結(jié)構(gòu)的完整、屈光系統(tǒng)“正視化”的正常進(jìn)行、視網(wǎng)膜到視覺中樞(腦)的通路完善以及傳出系統(tǒng)的功能正常,任一部分受影響均可能導(dǎo)致嬰幼兒的視覺發(fā)育異常。視覺發(fā)育在嬰幼兒期具有高度可塑性,存在治療的時(shí)限性,如能做到早期綜合治療,對(duì)于幫助和促進(jìn)嬰幼兒視覺發(fā)育是至關(guān)重要的。本論文“嬰幼兒視覺異常綜合治療及斑馬魚視網(wǎng)膜發(fā)育相關(guān)多肽研究”從臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病因機(jī)制初步探討兩方面著手,分三部分論述:1.嬰幼兒視覺發(fā)育異常的早期屈光矯正:所有受試嬰幼兒均建立視覺發(fā)育檔案,進(jìn)行散瞳后屈光矯正。(1)對(duì)795例0~3歲視覺發(fā)育異常嬰幼兒進(jìn)行屈光狀態(tài)橫斷面分析,發(fā)現(xiàn)排在前3位的病種為中高度遠(yuǎn)視(51.45%),顯著散光(33.71%)和斜視(22.77%),嚴(yán)重視力損傷眼數(shù)占9.06%。3歲組屈光不正兒童弱視患病率占43.94%,屈光矯正后視力障礙(visual impairment,VI)由36.74%降為8.71%。屈光異常組、眼病組、大腦性視力障礙(cerebral visual impairment,CVI)組嬰幼兒通過單純屈光矯正均能不同程度提高視力,有效率分別為72.11%、44.55%、14.70%;(2)對(duì)115例1~3歲幼兒進(jìn)行屈光隨訪3年,發(fā)現(xiàn)初始為近視、正視、遠(yuǎn)視幼兒的等效球鏡(spherical equivalent refraction,SE)值均隨著年齡增長(zhǎng)下降,下降趨勢(shì)一致;遠(yuǎn)視性屈光參差幼兒的雙眼SE差值逐年降低,年齡越小、程度越重者年均降幅越大;散光隨著年齡增長(zhǎng)無明顯變化。(3)對(duì)1歲(38例)、2歲(65例)、3歲(96例)開始戴鏡的中高度遠(yuǎn)視幼兒隨訪到3歲,發(fā)現(xiàn)弱視眼檢出率組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=31.65,P0.01),以3歲戴鏡組弱視檢出率最高(71.33%)。因此建議應(yīng)遵循“正視化”規(guī)律,根據(jù)年齡、屈光狀態(tài)和視力水平,在合適的時(shí)機(jī)治療視覺異常嬰幼兒的屈光不正。2.CVI嬰幼兒的早期視覺康復(fù)訓(xùn)練:收集2017年1月~2018年12月在本院臨床診斷為CVI的兒童29例,應(yīng)用從香港心光中心引進(jìn)的CVI評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)行針對(duì)性視覺康復(fù)訓(xùn)練。29例CVI嬰幼兒中早產(chǎn)兒占51.72%,臨床視功能均較差,視野受損(68.97%)、眼球運(yùn)動(dòng)異常(65.52%)、視覺搜索能力差(62.07%)占CVI評(píng)估量表視覺損傷特征維度的前3位。僅有10例CVI嬰幼兒堅(jiān)持隨訪并治療,其中6例在追視、視距、視野等維度有所改善。建議更早更有效地從群體中篩查CVI患兒,規(guī)范CVI患兒評(píng)估和訓(xùn)練方法,統(tǒng)一流程,并聯(lián)合多學(xué)科對(duì)CVI患兒進(jìn)行長(zhǎng)期、個(gè)體化的管理和功能性視力訓(xùn)練。3.影響斑馬魚幼魚視網(wǎng)膜發(fā)育相關(guān)多肽的研究:課題組前期在模式動(dòng)物斑馬魚視網(wǎng)膜組織中確定了可能與視網(wǎng)膜發(fā)育相關(guān)的差異表達(dá)多肽,本研究選擇其中功能尚未報(bào)道的多肽“YGLPVVVKLLHPPSHWPLIKATVGLIRNLALCP”。通過生物信息學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)該多肽位于前體蛋白β-catenin的功能域ARM區(qū),種系間高度保守(人、小鼠、斑馬魚中物種同源性達(dá)到99.1%)、有良好穩(wěn)定性和親脂性、易于入胞、在與視覺發(fā)育相關(guān)的腦皮質(zhì)和眼結(jié)構(gòu)中均有較高表達(dá)。該條多肽能否通過某些信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制影響視網(wǎng)膜發(fā)育,將為我們下一步治療嬰幼兒視網(wǎng)膜發(fā)育損傷提供新的臨床思路。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R779.7
【圖文】：

③紅光反射檢查：小瞳及散瞳后使用直接眼底鏡進(jìn)行紅光反射檢查（圖1-1[13]）。④睫狀肌麻痹下屈光檢查：均采用 1%硫酸阿托品眼用凝膠點(diǎn)眼，每日 2次，連續(xù) 5 天，第 6 天采用帶狀光檢影鏡進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，并檢查矯正視力。所有患兒均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在暗室進(jìn)行檢影驗(yàn)光。并結(jié)合年齡、視

南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文涂抹導(dǎo)電膏后安裝于相應(yīng)部位，并測(cè)試電阻達(dá)標(biāo)。電極連接處要清理干凈，連接緊密，避免手機(jī)等干擾。刺激條件：FVEP采用白光球形刺激器，波長(zhǎng)為660nm，刺激頻率1Hz，記錄次數(shù)100次。每只眼檢測(cè)2次，先右眼后左眼，保證重復(fù)性。⑧其他相關(guān)檢查：眼部 A/B 超檢查、眼部 OCT 檢查、基因檢測(cè)、眼及腦部影像學(xué)檢查等。

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本文編號(hào)：2726800