【摘要】：目的分析老年非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎(NIFRS)患者血清總免疫球蛋白(TIg)E和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(CEP)水平的改變及對疾病亞型的鑒別診斷價值。方法老年NIFRS患者84例依據(jù)疾病亞型分為變態(tài)反應(yīng)型真菌性鼻-鼻竇炎(AFRS)組41例和真菌球(FB)組43例。結(jié)果 AFRS組血清TIg E及CEP水平顯著高于FB組(P0.05),兩組血清Ig G水平未見顯著差異(P0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示,以12.11 ng/ml為截點值,CEP鑒別診斷AFRS和FB的敏感性為88.37%,特異性為82.93%,曲線下面積為0.89,優(yōu)于TIg E。AFRS組血清CEP與TIg E水平顯著正相關(guān)(r=0.552,P0.01)。結(jié)論血清CEP及TIg E對老年AFRS及FB均有一定鑒別診斷價值,其中CEP價值較高。
【圖文】：

圖1血清CEP及TIgE對AFＲS和FB的鑒別診斷價值圖2AＲFS組血清CEP及TIgE水平相關(guān)性3討論真菌性鼻-鼻竇炎中NIFＲS亞型的鑒別診斷較為困難〔4，5〕。隨著鼻內(nèi)鏡及影像學檢查技術(shù)的不斷革新及普及，越來越多的NIFＲS患者獲得了初診。但進一步鑒定疾病亞型對患者的治療及預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)價值〔6〕。FB一經(jīng)診斷，采用手術(shù)徹底清除病灶是目前最為有效的治療手段。清除真菌團塊及病變黏膜可使得絕大多數(shù)患者獲得根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低〔7〕。與FB不同，AFＲS的手術(shù)治療效果不佳，目前認為其是由真菌與鼻黏膜結(jié)合所導(dǎo)致的Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)〔8，9〕。此外，AFＲS患者還可能伴有嗜酸性粒細胞主導(dǎo)的超敏反應(yīng)〔10〕。因而對于AFＲS的治療主要以藥物為主綜合治療方案，可采用手術(shù)解除可能存在的鼻或鼻竇梗阻，清除受累黏膜組織的同時盡量保留正常黏膜。但AFＲS的治療效果較差，易反復(fù)發(fā)作，是臨床上的治療難點。由于治療及預(yù)后的顯著差別，可見對于FB與AFＲS的鑒別診斷的重要性。IgG是人體含量最高的一種Ig，具有多種生物學功能，包括:與病原微生物結(jié)合激活抗感染免疫;活化補體加強免疫系統(tǒng)對病原的殺傷作用;此外還具有抗腫瘤功能。AFＲS及FB的發(fā)病均以真菌感染為基礎(chǔ)，理論上均可導(dǎo)致IgG水平升高，但IgG對這兩種疾病亞型無鑒別診斷價值。CEP及TIgE兩項指標均對AＲFS及FB的鑒別診斷有價值其中CEP價值較高。兩項指標間可能存在內(nèi)在聯(lián)系，具體機制尚需研究明確。4參考文獻1NazeriM，HashemiSJ，ArdehaliM，etal．Fungalrhinosinusitisininteh-ran，iran〔J〕．IranJPublicHealth，2015;44(3):374-9.2ForemanA，Jervis-BardyJ，BoaseSJ，etal．Noninvasivestaphylococcusaureusbiofilmdeterminationinchronicrhinosinusitisbyd

圖1血清CEP及TIgE對AFＲS和FB的鑒別診斷價值圖2AＲFS組血清CEP及TIgE水平相關(guān)性3討論真菌性鼻-鼻竇炎中NIFＲS亞型的鑒別診斷較為困難〔4，5〕。隨著鼻內(nèi)鏡及影像學檢查技術(shù)的不斷革新及普及，越來越多的NIFＲS患者獲得了初診。但進一步鑒定疾病亞型對患者的治療及預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)價值〔6〕。FB一經(jīng)診斷，采用手術(shù)徹底清除病灶是目前最為有效的治療手段。清除真菌團塊及病變黏膜可使得絕大多數(shù)患者獲得根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低〔7〕。與FB不同，AFＲS的手術(shù)治療效果不佳，目前認為其是由真菌與鼻黏膜結(jié)合所導(dǎo)致的Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)〔8，9〕。此外，AFＲS患者還可能伴有嗜酸性粒細胞主導(dǎo)的超敏反應(yīng)〔10〕。因而對于AFＲS的治療主要以藥物為主綜合治療方案，可采用手術(shù)解除可能存在的鼻或鼻竇梗阻，清除受累黏膜組織的同時盡量保留正常黏膜。但AFＲS的治療效果較差，易反復(fù)發(fā)作，是臨床上的治療難點。由于治療及預(yù)后的顯著差別，可見對于FB與AFＲS的鑒別診斷的重要性。IgG是人體含量最高的一種Ig，具有多種生物學功能，包括:與病原微生物結(jié)合激活抗感染免疫;活化補體加強免疫系統(tǒng)對病原的殺傷作用;此外還具有抗腫瘤功能。AFＲS及FB的發(fā)病均以真菌感染為基礎(chǔ)，理論上均可導(dǎo)致IgG水平升高，但IgG對這兩種疾病亞型無鑒別診斷價值。CEP及TIgE兩項指標均對AＲFS及FB的鑒別診斷有價值其中CEP價值較高。兩項指標間可能存在內(nèi)在聯(lián)系，具體機制尚需研究明確。4參考文獻1NazeriM，HashemiSJ，ArdehaliM，etal．Fungalrhinosinusitisininteh-ran，iran〔J〕．IranJPublicHealth，，2015;44(3):374-9.2ForemanA，Jervis-BardyJ，BoaseSJ，etal．Noninvasivestaphylococcusaureusbiofilmdeterminationinchronicrhinosinusitisbyd

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