發(fā)布時間：2020-02-24 06:11

【摘要】：目的：青光眼作為世界上首位不可逆性致盲疾病，它并非是一個單一的疾病過程。青光眼治療方法主要包括藥物、激光和手術(shù)。當(dāng)藥物治療和激光治療無效時，手術(shù)成為患者的首要選擇。小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最常用的外濾手術(shù)，是最具代表性的防護性濾過手術(shù),同時也經(jīng)歷了不斷的改良和發(fā)展。近年來小梁切除術(shù)的研究主要著眼于防止術(shù)后瘢痕化形成上，比如小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物及其緩釋系統(tǒng)、非藥理學(xué)調(diào)節(jié)的新手術(shù)技術(shù)以及復(fù)合式小梁切除技術(shù)包括小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除+人工晶體植入和（或）可調(diào)節(jié)縫線技術(shù)。最終目的都是為了長期有效的控制眼壓，保護視功能。 定期的術(shù)后隨訪對青光眼患者是極其重要的。在青光眼濾過術(shù)后患者的隨訪中應(yīng)盡量減少眼壓的波動，維持眼壓在相對較低且穩(wěn)定的水平，這對于減緩青光眼視神經(jīng)以及視功能損害十分必要。然而有一部分術(shù)后眼壓控制良好的患者視功能損害仍有進展，所以青光眼的治療不光是單單控制眼壓在正常范圍內(nèi)，，應(yīng)該尋找個體化的靶眼壓并且根據(jù)視功能情況對其進行隨時調(diào)整，眼壓最好控制在視功能無進一步損害的水平。 本研究通過對青光眼濾過手術(shù)后患者眼部狀況的追蹤觀察評價其手術(shù)效果以及隨訪對抗青光眼手術(shù)效果的重要性。 方法：隨訪觀察了在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科接受青光眼濾過手術(shù)且在門診堅持定期隨訪的患者122例（160眼），其中外濾手術(shù)69例（88只眼）、虹膜周邊切除術(shù)及激光虹膜周邊切除術(shù)(Laser peripheraliridectomy，LPI)53例（72眼）。每次隨訪記錄其基本情況、眼部情況包括視力、眼壓、濾過泡情況、角膜、前房、瞳孔及晶體或人工晶體、眼底和定期的視野情況。按手術(shù)方式將外濾手術(shù)組分為A（常規(guī)小梁切除）、B（常規(guī)小梁切除+絲裂霉素C）、C（白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除）、D（白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除+絲裂霉素C+可調(diào)節(jié)縫線）四個亞組；按手術(shù)方式將內(nèi)濾手術(shù)組分為兩組即虹膜周切組和激光周邊虹膜切除組（簡稱激光組）兩個亞組。其中虹膜周切組5例7眼；激光組48例65眼。觀察內(nèi)容包括視力、眼壓、濾過泡、前房、晶體或人工晶體、眼底和視野損傷有無進展、有無并發(fā)癥及隨訪依從性調(diào)查，評價手術(shù)效果。 結(jié)果：1外濾手術(shù)患者隨訪時間為3~192月，平均45.13±51.95個月。按手術(shù)方式分組，A、B、C、D四組手術(shù)成功率分別為77.78%、92.59%、79.17%、89.47%；四組末次隨訪視力均明顯高于術(shù)前，其中A組行白內(nèi)障手術(shù)者3眼；急性閉角型青光眼（簡稱急閉）、慢性閉角型青光眼（簡稱慢閉）和開角型青光眼（簡稱開青）眼壓均較術(shù)前降低，并且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。急閉中以B組末次隨訪眼壓最低（14.50±1.87mmHg），四組手術(shù)成功率分別為71.43%、100%、83.33%、85.71%；慢閉中以D組末次眼壓最低（11.83±2.98mmHg），四組手術(shù)成功率分別為80%、75%、75%、91.67%；開青末次隨訪眼壓為（12.79±3.71mmHg）,手術(shù)成功率為92.86%；功能性濾過泡的維持情況顯示：A、C兩組（分別為50%、66.67%）明顯低于B、D兩組（分別為85.19%、89.47%），末次隨訪時功能性濾過泡和非功能性濾過泡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；A、B、C、D四組視野損傷進展患者所占百分比分別為40%、36.36%、35%、18.75%；A、B、C、D四組需用藥物控制眼壓至正常所占百分比分別為14.29%、24%、31.58%、29.41%。 2內(nèi)濾組患者隨訪時間為3~240月，平均38.85±50.91個月。按手術(shù)方式分組，虹膜周切組和激光組手術(shù)成功率分別為57.14%、90.77%。激光組末次隨訪視力提高明顯高于虹膜周切組；對于急閉患者，兩組手術(shù)成功率分別為50%、90.63%，激光組術(shù)前和末次隨訪眼壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；對于慢閉患者，兩組組手術(shù)成功率分別為60%、90.90%，兩組組術(shù)前和末次隨訪眼壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。兩組視野損傷進展患者所占百分比分別為83.33%、33.87%；虹膜周切組和激光組需加用降眼壓藥物將眼壓降至正常所占百分比分別為50%、40.68%； 3全組患者術(shù)前與末次隨訪視力構(gòu)成無顯著性差異（p0.05）；隨訪依從性好的患者其手術(shù)成功率明顯高于依從性差者,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。 結(jié)論：1本組研究中濾過手術(shù)的條件成功率尚滿意，術(shù)后部分患者需長期應(yīng)用抗青光眼藥物維持眼壓正常。 2周邊虹膜粘連范圍小，病程相對較短的急閉患者內(nèi)濾手術(shù)效果相對較好；反之，效果較差。 3濾過手術(shù)后患者的隨訪依從性差影響手術(shù)效果。 4外濾手術(shù)后定期復(fù)診能提高手術(shù)成功率，并有利于視功能的保護，提高患者的生存質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R779.6

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本文編號：2582375