【摘要】：第一部分夜戴角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的安全性觀察目的:觀察青少年近視夜戴角膜塑形鏡(OK鏡)后結(jié)膜、角膜并發(fā)癥和角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)的變化。方法:前瞻性觀察研究配戴OK鏡2年的84例(均取右眼數(shù)據(jù))近視患者,統(tǒng)計(jì)戴鏡后角膜、結(jié)膜并發(fā)癥。其中有40例患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞和角膜厚度完整隨訪4年,比較其戴鏡前和戴鏡后2年、4年角膜內(nèi)皮細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)和角膜厚度的變化。結(jié)果:其中有73例患者(86.9%)完成隨訪。角膜、結(jié)膜并發(fā)癥:最常見(jiàn)的是0-II級(jí)輕度的角膜點(diǎn)染共20例,III-IV級(jí)的角膜點(diǎn)染共3例,角膜壓痕5例,視物重影和夜間眩光4例、結(jié)膜反應(yīng)性充血3例、角膜無(wú)菌性浸潤(rùn)1例,過(guò)敏性結(jié)膜炎1例,角膜病毒感染1例,所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)正規(guī)治療均能恢復(fù)。40例患者角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化:戴鏡前角膜中央最薄點(diǎn)平均厚度為(539.2±39.5)μm,戴鏡2年、4年分別為(528.7±30.10)μm、(530.5±32.4)μm,戴鏡后有輕度下降的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.74,P=0.08)。戴鏡前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度平均值為(3230.5±298.2)/mm2,戴鏡2年、4年分別為(3195.9±270.9)/mm2、(3219.4±285.3)/mm2,戴鏡后2年、4年與戴鏡前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.12,P=0.11)。角膜內(nèi)皮平均細(xì)胞面積為(320.5±30.5)mm2,戴鏡2年、4年分別為(322.1±31.6)mm2、(318.3±29.5)mm2,戴鏡后2年、4年與戴鏡前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.42,P=0.21)。戴鏡前角膜內(nèi)皮變異系數(shù)(0.26±0.03),戴鏡2年、4年分別為(0.28±0.04)、(0.25±0.02),戴鏡后2年、4年與戴鏡前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.04,P=0.06)。戴鏡前角膜內(nèi)皮六角型細(xì)胞比率為(65.2±11.1)%,戴鏡2年、4年分別為(63.6±13.3)%、(64.3±12.6)%,戴鏡后2年、4年與戴鏡前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.86,P=0.16)。結(jié)論:青少年短期夜戴角膜塑形鏡無(wú)嚴(yán)重角膜、結(jié)膜并發(fā)癥,對(duì)角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響甚微,安全性相對(duì)較高。第二部分夜戴角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的有效性觀察目的:探討夜戴角膜塑形鏡(OK鏡)控制青少年近視發(fā)展的療效。方法:前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。84例、82例(均取右眼數(shù)據(jù))近視患者分別配戴全矯單焦框架眼鏡和OK鏡,收集其性別、年齡、近視度數(shù)、基礎(chǔ)眼軸長(zhǎng)度等基本參數(shù)和戴鏡1年、2年、3年的眼軸增加量。結(jié)果:OK鏡組和框架鏡組分別有73例(86.9%)、70例(85.4%)完成隨訪。OK鏡組戴鏡第1年和第2年兩年的眼軸增加量為(0.14±0.12)mm,(0.15±0.13)mm,兩年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中30例隨訪三年,第三年眼軸增加量為(0.14±0.12)mm,三年的年眼軸增加量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);框架鏡組第1年、第2年眼軸增加量(0.31±0.19)mm,(0.30±0.18)mm,兩年的眼軸增加量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。28例完成三年隨訪,第3年眼軸增加量為(0.27±0.12)mm,三年的年眼軸增加量有下降的趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。OK鏡組和框架鏡鏡每年眼軸增加量的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.81,-2.93,-2.64;P0.05)。結(jié)論:青少年近視夜戴OK鏡后,近視發(fā)展得到有效控制。戴鏡1年、2年、3年后,相對(duì)框架鏡,OK鏡組眼軸延長(zhǎng)減少約52%、51%和48%。第三部分夜戴角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的影響因素分析目的:探討青少年近視夜戴角膜塑形鏡(OK鏡)后眼軸增加量的相關(guān)影響因素,尋找更適合配戴OK鏡的人群。方法:前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。84例、82例(均取右眼數(shù)據(jù))近視患者分別配戴全矯單焦框架眼鏡和OK鏡,收集其性別、年齡、近視發(fā)生年齡、入選研究前兩年每年增加的近視度數(shù)、近視度數(shù)、角膜散光度數(shù)、角膜曲率和角膜厚度、前房深度、角膜直徑和瞳孔直徑,基礎(chǔ)眼軸長(zhǎng)度和戴鏡2年后眼軸增加量。兩組的基本資料匹配,單因素分析和多因素分析(基礎(chǔ)近視度數(shù)與眼軸增加量用趨勢(shì)分析)兩組近視患者眼軸增加量與各基礎(chǔ)參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果:OK鏡組和框架鏡組分別有73例(86.9%)、70例(85.4%)完成隨訪。單因素分析2年的眼軸增加量,OK鏡組與以下因素相關(guān)。性別:男女眼軸增加量分別為(0.34±0.29)mm,(0.21±0.31)mm,P0.05;年齡:β=-0.066,R2=0.25,P0.001;近視發(fā)生年齡:β=-0.073,R2=0.12,P=0.045;戴鏡時(shí)間:戴鏡第1年和第2年兩年的眼軸增加量為(0.14±0.12)mm,(0.15±0.13)mm,兩年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中30例隨訪三年,三年的年眼軸增加量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);基礎(chǔ)近視度數(shù):β=0.052,R2=0.048,P0.05;入選研究前2年每年增加的近視度數(shù):β=-1.02,R2=0.09,P=0.051;瞳孔直徑:β=-0.2,R2=0.41,P0.05;基礎(chǔ)眼軸長(zhǎng)度:β=-0.06,R2=0.01,P0.05。與角膜散光、、角膜直徑、角膜曲率、角膜厚度和前房深度無(wú)關(guān)(P0.05)�？蚣茜R組眼軸增加量與以下因素有關(guān)。年齡:β=-0.073,R2=0.37,P0.001;近視發(fā)生年齡:β=-0.082,R2=0.12,P=0.062;戴鏡時(shí)間:第1年、第2年眼軸增加量(0.31±0.19)mm,(0.30±0.18)mm,兩年的眼軸增加量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。28例完成三年隨訪,第3年眼軸增加量為0.27±0.12,三年的年眼軸增加量有下降的趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);角膜散光:β=0.45,R2=0.017,P0.05;基礎(chǔ)眼軸長(zhǎng)度:β=-0.07,R2=0.02,P0.05。與性別、基礎(chǔ)近視度數(shù)、入選研究前2年每年增加的近視度數(shù)、前房深度、角膜和瞳孔直徑、角膜曲率、角膜厚度無(wú)關(guān)(P0.05)。多元回歸分析2年的眼軸增加量:OK鏡組與年齡有關(guān)(β=-0.06,95%可信區(qū)間:-0.09到-0.04,P0.001);與基礎(chǔ)近視度數(shù)關(guān)系(趨勢(shì)分析,Ptrend=0.046)�？蚣茜R組與年齡、角膜散光有關(guān)(β=-0.05,95%可信區(qū)間:-0.10到0.00,P0.001;β=0.03,95%可信區(qū)間:-0.02到0.08,P=0.04)。結(jié)論:對(duì)于青少年近視患者,戴鏡年齡越小、近視發(fā)生越早、女性、角膜散光越大、瞳孔直徑越大,基礎(chǔ)近視度數(shù)越高、入選研究前2年每年增加的近視度數(shù)越快、基礎(chǔ)眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)的近視患者配戴角膜塑形鏡的效果較框架鏡越好,而與角膜曲率、角膜厚度和前房深度無(wú)關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R778.11

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本文編號(hào)：2564318