發(fā)布時間：2019-09-26 10:16

【摘要】：喉作為發(fā)音的器官和呼吸的通道，在呼吸系統(tǒng)中的地位是極為重要的，而喉癌所造成的發(fā)音困難和呼吸障礙，給患者帶來了很大的痛苦。喉癌的治療多采用以手術(shù)為主的綜合治療。目前，喉癌外科的主導(dǎo)術(shù)式是保留或重建喉功能的喉部分切除術(shù)，，其總的原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或重建喉的發(fā)聲功能，以提高患者的生存質(zhì)量。要達(dá)到既根治喉癌的目的，又能保留患者的喉功能，喉癌術(shù)前準(zhǔn)確評估腫瘤的位置、擴(kuò)展范圍、與周圍血管的關(guān)系、淋巴轉(zhuǎn)移等（即喉癌的分型、分期）至關(guān)重要。 喉癌術(shù)前常用的檢查方法有電子喉鏡、螺旋CT、MRI等，對于生長于喉腔內(nèi)表面腫瘤的位置、大小、形態(tài)等電子喉鏡雖然能直觀的看到，并能夠方便對可疑病變活檢，但對于浸潤深度、喉軟骨破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息電子喉鏡不能觀察到，使其在喉癌的檢查中存在不足。近年來隨著CT掃描技術(shù)的不斷提高，多層螺旋CT掃描及其強大的后處理技術(shù)，可以多個角度、多方位的觀察病變，軸位圖像聯(lián)合MPR、三維CTVE能夠更全面的顯示病變位置、范圍、與鄰近組織器官及血管的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等，能夠為臨床提供全面的影像學(xué)信息。 目的：探討MSCT在喉癌術(shù)前分型、分期中的診斷價值，為臨床合理的選擇及制定治療方案、評估預(yù)后提供更多、更有價值的信息。 材料與方法：收集我院2011年1月至2012年1月，門診電子喉鏡檢查懷疑并經(jīng)術(shù)后病理證實為喉癌的56例患者的臨床資料，全部病例均行西門子64層螺旋CT平掃及增強掃描。其中男性38例，女性18例；年齡37-87歲，中位年齡61歲；病程1個月-2年不等；全部病例術(shù)前均未經(jīng)任何治療；術(shù)后病理診斷與術(shù)前電子喉鏡活檢病理結(jié)果一致均為鱗狀細(xì)胞癌。所有患者均采用德國Siemens公司雙源螺旋CT（Somatom Definition）掃描，掃描前均禁止患者做吞咽動作、講話，并緩慢呼吸，以減少運動或呼吸偽影。掃描范圍包括顱底至胸廓入口。增強掃描時用美國Medrad公司的雙筒高壓注射器在肘前靜脈注射非離子型對比劑（歐乃派克300或優(yōu)維顯300）100ml，注射速率3.0ml/s，注藥55s后開始掃描。 掃描參數(shù)為：螺旋準(zhǔn)直64×0.625，間隔5mm，層厚5mm，管電壓120kV，管電流260~320mAs，進(jìn)床速度12mm/s，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.7s。掃描后將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，薄建層厚為1mm，并將數(shù)據(jù)傳至西門子工作站進(jìn)行多平面重組、CT仿真內(nèi)窺鏡后處理。通過觀察CT軸位及后處理圖像，診斷喉癌的位置、大小、形態(tài)、累及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，并進(jìn)行術(shù)前分期。最后將CT診斷與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照比較。應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評價MSCT喉癌術(shù)前分期與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性。 結(jié)果：1、MSCT能夠很好的顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及累及范圍。56例喉癌患者中，聲門上型25例；聲門型24例；聲門下型4例；跨聲門型3例。術(shù)后分型與術(shù)前CT分型一致。2、對于會厭及杓會厭皺襞、室?guī)А⑶奥?lián)合、聲門下病變的觀察CTVE與喉鏡的結(jié)果一致性極強（Kappa值分別為0.8565、0.9176、0.8903、0.9141）；而CTVE與喉鏡對于室?guī)�、喉室病變的觀察一致性較強（Kappa值分別為0.7717、0.7366）。3、術(shù)前CT診斷與術(shù)后病理結(jié)果比較，對T1期、T4期診斷的一致性極強（Kappa值分別為0.8993、0.8048）；對T2期、T3期的一致性較強（Kappa值分別為0.7558、0.7623）。CT掃描診斷喉癌N2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理一致性極強，符合率為100%；而對N1期淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理的一致性較強（Kappa值為0.7286），對部分淋巴結(jié)容易誤診。 結(jié)論： MSCT軸位圖像結(jié)合其后處理技術(shù)能夠很好地顯示喉癌的位置、大小、形態(tài)、邊界、強化程度、病變累及范圍、喉軟骨有無破壞及腫瘤與鄰近血管關(guān)系、頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等，可以較準(zhǔn)確進(jìn)行喉癌的術(shù)前分型、分期，為臨床選擇治療方案及預(yù)后評估提供有力的依據(jù)，且CT掃描簡單易行，時間短，可以在臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R739.65

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2542081