發(fā)布時間：2019-08-29 16:43

【摘要】：背景和目的 眼內(nèi)異物(intraocular foreign body, IOFB)是一種特殊的眼外傷,是常見的眼科急癥。眼內(nèi)木質(zhì)異物少見,但其對眼球危害較大,比較容易誤診和漏診,引起的并發(fā)癥較多,早期診斷和治療至關(guān)重要,而影像學(xué)檢查在眼內(nèi)異物診斷中發(fā)揮著重要作用。本研究旨在通過動物實驗探討MRI、CT、超聲對兔眼玻璃體木質(zhì)異物的診斷價值,并探討木質(zhì)異物在兔眼玻璃體內(nèi)存留的演變規(guī)律,為臨床診治提供合理依據(jù)。 材料及方法 由河南康達實驗動物有限公司提供的健康日本大耳白兔240只,體重2.0-2.5kg,不限雌雄,雙眼正常。通過手術(shù)將異物植入到實驗動物右眼玻璃體內(nèi)。植入異物材質(zhì)有楊木、桐木、松木及月季,異物直徑均為0.2mm,長度分別為2mm、1mm、0.5mm、0.2mm。 實驗組按植入異物的長度進行分組,共192只兔子,分為A、B、C、D四組,每組48只兔子,A、B、C、D四組分別代表的異物長度為2mm、1mm、0.5mm、0.2mm。實驗組按植入木質(zhì)異物的材質(zhì)再分為16個亞組,每個亞組12只兔子,A1、B1、C1、D1組分別代表楊木；A2、B2、C2、D2組分別代表桐木；A3、B3、C3、D3分別代表松木；A4、B4、C4、D4分別代表月季。這十六個亞組中每個亞組根據(jù)植入異物的干、濕情況,又分為32個亞組,每組6只兔子,分為Ala、Bla、Cla、Dla、A2a、B2a、C2a、D2a、A3a、B3a、C3a、D3a、A4a、B4a、C4a、D4a分別代表干木異物,Alb、Blb、Clb、Dlb、A2b、B2b、C2b、D2b、A3b、B3b、C3b、D3b、A4b、B4b、C4b、D4b分別代表濕木異物。實驗動物A組的Ala、Alb、A2a、A2b、A3a、A3b、A4a、A4b組于術(shù)后2小時行MRI、CT和超聲檢查,檢查完畢后,上述8組分別抽取2只實驗動物立即處死,摘出右眼球,行病理學(xué)檢查；余下的每組中的4只實驗動物飼養(yǎng)至術(shù)后2周,并行MRI、CT和超聲檢查,檢查完畢后,抽取每組中的2只實驗動物立即處死,摘出右眼球,行病理學(xué)檢查；余下的每組中的2只實驗動物飼養(yǎng)至術(shù)后4周,并行MRI、CT和超聲檢查,檢查完畢后立即處死,摘出右眼球,行病理學(xué)檢查。根據(jù)CT檢出A組異物情況,決定B、C、D組是否行CT檢查,若CT未檢出A組異物,則余下各組僅行MRI和超聲檢查。 對照組為E組,48只兔子,將右眼只穿刺手術(shù)造成同樣的創(chuàng)傷,而不植入異物,對照組分為3組,分別為E1、E2、E3組,每組16只,E1組實驗動物于2小時處死,摘出右眼球,行病理學(xué)檢查;E2組實驗動物飼養(yǎng)至術(shù)后2周時處死,摘出右眼球,行病理學(xué)檢查；E3組實驗動物飼養(yǎng)至術(shù)后4周時處死,摘出右眼球,行病理學(xué)檢查。 MRI檢查采用Siemens3.0T Verio掃描儀和上海晨光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的專用線圈,行兔眼橫軸位、斜矢狀位及冠狀位掃描,掃描序列有T1加權(quán)成像(T1weighted imaging, T1WI)T2加權(quán)成像(T2weighted imaging, T2WI)、質(zhì)子加權(quán)成像((?)roton density weighted imaging, PDWI)及磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging, SWI)。 T1WI:TR/TE=604.0ms/13.0ms,層厚lmm,空間分辨率0.4mmx0.4mm×1.0mm, FOV10cmxlOcm。 T2WI:TR/TE=4260.0ms/73.0ms,層厚lmm,空間分辨率0.3mm×0.3mm×1.0mmm,FOV10cm×10cm。 PDWI:TR/TE=2500.0ms/12.0ms,層厚lmm,空間分辨率0.4mmx0.4mm×1.0mm, FOV10cm×10cm。 SWI:TR/TE=44.0ms/20.0ms,層厚0.2mm,空間分辨率.4mm×0.4mm×0.7mm, FOV10cmxlOcm,翻轉(zhuǎn)角15。,矩阼256×256。記錄T1WI、T2WI、PDWI、SWI檢出異物枚數(shù)、并發(fā)癥的只數(shù)及測得的異物直徑,同時記錄檢出的異物在SWI的Mag (Magnitude image, Mag)圖、Pha (Phase image, Pha)圖、mIP(Minimal intensity projection, mIP)(?)圖、SWI(susceptibility weighted imaging, SWI)(?)圖上的的Mag值、Pha值、mIP值、SWI值。 CT檢查采用GE寶石CT(High-definition Discovery CT750HD, GEHealthcare)機,管電壓80kv,管電流200As,轉(zhuǎn)速0.8秒／轉(zhuǎn),螺距0.984：1,掃描層厚1.25mm,層間距1.25mm。行兔眼橫軸位掃描,掃描模式為能譜掃描。記錄CT檢出異物枚數(shù)、并發(fā)癥的只數(shù)及測得的異物直徑。 超聲檢查采用GE login S6彩色多普勒超聲診斷儀,線陣高頻探頭,頻率7.0MHz。采用眼瞼直接接觸法進行檢查,旋轉(zhuǎn)探頭,充分顯示各個方位的斷層圖像。記錄超聲檢出異物枚數(shù)、并發(fā)癥的只數(shù)及測得的異物直徑。 處死實驗動物后,摘出右眼球,固定、石蠟包埋、5μm連續(xù)切片,HE染色后光鏡觀察。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1.異物在T1WI、T2WI、PDWI上呈點狀或線狀低信號,在SWI序列的Mag圖、mIP圖、SWI圖上均呈點狀或線狀低信號,在Pha圖上呈點狀或線狀低信號(67枚)、混雜信號(23枚)及高信號(39枚)。 2.CT未明確顯示長度2mm的木質(zhì)異物。 3.異物聲像圖呈強回聲光斑。 4.對于192枚異物,MRI (T2WI)檢出率為49.5%,超聲檢出率為71.4%。對于48枚長度2mm的異物,CT均未明確顯示異物,檢出敏感度較低。MRI(T2WI)和超聲對木質(zhì)異物的最小檢出長度均為0.5mm,隨著異物長度的增加,MRI和超聲對異物的檢出率呈增高趨勢。MRI(T2WI)和超聲對干性松木和月季異物的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),超聲對干性松木和月季異物的檢出率高于MRI; MRI (T2WI)(?)口超聲對干性楊木和桐木異物的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。MRI (T2WI)和超聲對濕性楊木、桐木、松木和月季異物的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。影響MRI (T2WI)檢出率的主要因素為異物的長度,與異物的材質(zhì)和干濕狀況沒有關(guān)系。材質(zhì)、異物長度和干濕狀況對超聲檢出率均沒有影響。 5.對于192枚異物,T1WI檢出率為4.1%,T2WI檢出率為49.5%,PDWI檢出率為15.6%、SWI(SWI圖)檢出率為67.2%。所有序列均不能檢出長度0.2mm的異物。T1WI僅可檢出長度2mm的異物。PDWI可檢出長度lmm和2mm的異物。T2WI和SWI(SWI圖)可檢出長度0.5mm、lmm和2mm的異物,T2WI和SWI敏感度高于T1WI和PDWI。T2WI和SWI(SWI圖)僅對楊木異物檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),對濕楊木異物和小濕村桐木、松木、月季異物的檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 6.SWI序列的Mag圖、Pha圖、mIP圖和SWI圖可檢出長度為0.5mmm、1mm、2mm的異物。Mag圖、Pha圖和SWI圖對異物的檢出j結(jié)果完全一致,檢出率為67.2%；mIP圖的檢出率為63.5%。 7.Mag值、Pha值、mIP值和SWI值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。Pha值為274.5,Mag值為198.6,swi值為145.3,mIP值為105.7。 異物長度對Mag值有影響(P0.001),異物長度越長,Mag值越高。異物材質(zhì)對Mag值有影響(p0.05),楊木的Mag值最高,其次為松木,月季和桐木的Mag值接近。異物的干濕狀況對Mag值無影響(p0.05)。 異物長度、材質(zhì)、干濕狀況對Pha值均無影響(p0.05)。 異物長度對mIP值有影響(p0.001),異物長度越長,mIP值越高。異物材質(zhì)對mIP值有影響(p0.05),桐木的mIP值低于其他3種材質(zhì)。異物的_于濕狀況對mIP值無影響(p0.05)。 異物長度對SWI值有影響(p0.001),異物長度越長,SWI值越高。異物材質(zhì)對SWI值無影響(p0.05)。異物的干濕狀況對SWI值有影響(p0.05),濕性異物的SWI值高于干性異物。 8.MRI(T2WI)和超聲測得的異物直徑與總體0.2mmm的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001),測得的異物直徑分別為0.227±0.045、0.250±0.050mm。T1WI、T2WI、PDWI和SWI測得的異物直徑與總體0.2mmm的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001),測得的異物直徑分別為0.100±0.000、0.227±0.045、0.147±0.051、0.530±0.057mm。 9. MRI、CT和超聲對長度2mmm木質(zhì)異物植入2小時、存留2周和4周并發(fā)癥的檢出率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 10.植入異物2小時的16只實驗動物眼球壁未見炎癥細胞;異物存留2周的16只實驗動物眼球壁中,少量炎癥細胞的9只,中等量有7只；異物存留4周的16只實驗動物眼球壁中,少量炎癥細胞有1只,中等量有7只,大量有8只。對照組穿刺術(shù)后2小時、2周和4周眼球壁均未見炎癥細胞。 結(jié)論 1.MRI、超聲是診斷玻璃體內(nèi)木質(zhì)異物的有效方法。對于直徑0.2mm的異物,長度是影響MRI檢出異物的主要因素。 2.MRI序列中T2WI、SWI序列是診斷玻璃體內(nèi)木質(zhì)異物的優(yōu)選序列。木質(zhì)異物的Mag值、Pha值、mIP值和SWI值不同。 3.T1WI和PDWI低估異物直徑,T2WI、SWI和超聲高估異物直徑,SWI具有明顯放大效應(yīng)。 4.木質(zhì)異物在眼玻璃體存留可致炎性改變。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R779.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 常德龍;宋湛謙;黃文豪;胡偉華;李福海;張全來;;真菌對泡桐木材化學(xué)成分及其結(jié)構(gòu)的影響[J];北京林業(yè)大學(xué)學(xué)報;2006年03期

2 王麗娟;劉玉波;王光彬;;磁敏感加權(quán)成像原理概述[J];磁共振成像;2010年03期

3 周燕;B超在眼科疾病診斷中的應(yīng)用[J];中國超聲診斷雜志;2001年07期

4 李山祥,陳濤,余建洪,趙剛平;多層螺旋CT診斷兔眼球內(nèi)異物的研究[J];國際眼科雜志;2005年03期

5 n荽骱，

本文編號：2530636