【摘要】：目的：觀察改良完壁式乳突切開一期鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的療效。 方法：對2008年10月至2011年9月31例（31耳）中耳膽脂瘤患者行改良完壁式乳突切開鼓室成形術(shù)進(jìn)行觀察。 手術(shù)方法：經(jīng)耳后切口，行乳突、鼓竇及上鼓室切開，使乳突 輪廓化‖，保留外耳道后壁，然后經(jīng)耳道側(cè)磨除少許上鼓室外壁骨質(zhì)，經(jīng)耳后和耳內(nèi)雙側(cè)協(xié)同去除上鼓室病變，酌情處理聽小骨，擴(kuò)大外耳道，，經(jīng)耳道側(cè)磨除部分骨環(huán)以暴露后鼓室竇及鐙骨。清除病變后根據(jù)術(shù)中情況行一期鼓室成形術(shù)，聽骨材料選用自體乳突皮質(zhì)骨或自體砧骨，最后以顳肌筋膜片修補(bǔ)外耳道外側(cè)壁之缺損區(qū)。 觀察干耳時間，術(shù)后外耳道及移植物恢復(fù)情況，有無并發(fā)癥。術(shù)后3個月開始定期復(fù)查聽力，以最后一次復(fù)查的聽力結(jié)果作為統(tǒng)計分析資料。統(tǒng)計學(xué)分析用t檢驗。 結(jié)果： 術(shù)后隨訪時間為6～40個月。 1.干耳時間： 以外耳道內(nèi)滲出完全停止做為干耳標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)后第1天開始計算達(dá)到干耳的時間。本組干耳時間為14～21天，平均干耳時間為18.0±1.2天。 2.外耳道形態(tài)和功能： 術(shù)后外耳道較術(shù)前相比略寬，較直，基本為正常形態(tài)；外耳道自凈功能逐漸恢復(fù)，起初可有少量干痂及分泌物需要定期清理，一般術(shù)后2個月內(nèi)功能基本恢復(fù)正常。 3.移植物愈合情況： 本組移植顳肌筋膜全部成活，無鼓膜萎縮及再穿孔，有2耳鼓膜向上鼓室內(nèi)回縮，但未形成內(nèi)陷袋。 4.術(shù)后聽力： 本組行Ⅰ型鼓室成形術(shù)者1例，行Ⅲa型11例，Ⅲb型19例，術(shù)后平均氣骨導(dǎo)差為（21.5±6.4） dBHL，術(shù)后氣骨導(dǎo)差≤20dB者17耳，21～30dB者13耳，30dB者1耳。以術(shù)后氣骨導(dǎo)差≤20dB者為術(shù)后聽力提高有效標(biāo)準(zhǔn)，共17耳，總有效率為54.8%。 5.術(shù)后并發(fā)癥： 本組病例中均無面神經(jīng)損傷、迷路炎及其他顱內(nèi)、外并發(fā)癥。無膽脂瘤復(fù)發(fā)。無聽力下降。1例乳突腔積液，1例術(shù)后經(jīng)常性耳鳴。 結(jié)論： 1.該術(shù)式能使外耳道的形態(tài)和功能接近正常，術(shù)后干耳快，聽力改善滿意。 2.應(yīng)用改良完壁式乳突切開鼓室成形術(shù)有利于徹底清除病灶，減少膽脂瘤復(fù)發(fā)。 本研究重視保留外耳及中耳的形態(tài)和功能，符合當(dāng)代微創(chuàng)的理念和功能外科的發(fā)展方向，同時通過一期手術(shù)還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究的不足之處在于病例數(shù)少，術(shù)后觀察時間短，遠(yuǎn)期療效還有待于繼續(xù)積累資料及長期觀察隨訪。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R764.92

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本文編號：2518275