發(fā)布時(shí)間：2019-03-04 14:36

【摘要】：背景功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS)為20世紀(jì)90年代興起的一項(xiàng)技術(shù),至今為止,已發(fā)展成為鼻外科主流技術(shù),逐步將根治性手術(shù)變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度,盡量保留鼻腔、鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu),保持良好的通氣和引流,促進(jìn)鼻腔鼻竇粘膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù),越來越廣泛應(yīng)用于臨床,在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中鼻腔出血是最常見的問題。其除要考慮全身性因素所致以外,與局部豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管通透性增高有明顯關(guān)系,而使用局部止血?jiǎng)┛梢赃_(dá)到顯著的效果。充分、持續(xù)的鼻粘膜收縮可以確保鼻內(nèi)鏡手術(shù)獲得充分的手術(shù)通道,高效的血管收縮可以有效控制術(shù)中粘膜滲血,獲得良好術(shù)野。鹽酸賽洛唑啉是一個(gè)有效的局部鼻減充血?jiǎng)?直接作用于鼻黏膜α-腎上腺素能受體,尤其是α2受體,產(chǎn)生血管收縮作用,減輕鼻充血的效果,并且具有血管收縮迅速、維持時(shí)間長及安全性高的優(yōu)點(diǎn),已作為非處方用藥廣泛應(yīng)用于臨床,國外以取代麻黃素,許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其有良好的治療效果。目的1觀察鹽酸賽洛唑啉在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的止血效果;2觀察鹽酸賽洛唑啉在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的血管收縮的效果、維持時(shí)間、安全性;方法實(shí)驗(yàn)部分:選擇30只SD健康家兔,雌雄不限,體重1.3-4kg隨機(jī)分為3組,采用上頜竇口不完全堵塞+竇腔留置棉絮的改良建模方法,建立慢性鼻竇炎生物模型,術(shù)后第10天左右,行為學(xué)評(píng)分:出現(xiàn)膿涕、噴嚏、結(jié)膜水腫充血等癥狀,三組家兔分別注射0.05%鹽酸賽洛唑林,0.05‰腎上腺素以及生理鹽水�？蓪�(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行鼻腔粘膜切除術(shù),術(shù)中出血量利用吸引器收集,因出血量少及血液滯留吸引器管中等因素,術(shù)中加吸100ml生理鹽水,出血量由收集液體總量減去100ml所得,以容器法進(jìn)行對比(單位:ml)。不能利用吸引器收集的血液由無菌敷料進(jìn)行擦拭,吸血敷料的重量減去止血前的原重量,以稱重法對比(單位:g),術(shù)后給予鼻腔填塞,術(shù)后出血量由24h后取出鼻腔填塞敷料重量減去以使用前敷料的重量所得(單位:g),選擇鼻腔粘膜及皮膚交界處后方0.3--0.5cm處獲取鼻腔粘膜標(biāo)本,制作鼻腔粘膜血管組織切片對各組血管收縮情況觀察。臨床部分:選擇我院2016年100例門診鼻內(nèi)鏡檢查患者及住院40例Ⅰ型3期慢性鼻竇炎住院手術(shù)患者,作為本次被試對象。年齡18--45歲,性別不限,要求患者鼻部首次手術(shù)者,均排除標(biāo)準(zhǔn):冠心病、高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯及糖尿病。鼻內(nèi)鏡檢查組:同一患者,左側(cè)鼻腔采用0.05%賽洛唑啉噴鼻劑棉片進(jìn)行鼻腔收縮處理,對右側(cè)鼻腔采取0.05‰腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔收縮處理,每次3min。均由同一醫(yī)師及同一臺(tái)鼻內(nèi)鏡完成,VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分-10分,0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍.對比兩組鼻腔粘膜收縮程度及雙側(cè)鼻腔的舒適度。住院手術(shù)組:隨機(jī)分組法將40例Ⅰ型3期慢性鼻竇炎住院手術(shù)患者分成兩組,即:賽洛唑啉組、腎上腺素組。對所有患者入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓等,術(shù)前兩組患者的血壓及心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組分別以0.05%賽洛唑啉棉片及0.05‰腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔粘膜表面收縮,觀察各組鼻腔收縮情況,并以鼻內(nèi)鏡截圖,術(shù)中分別記錄賽洛唑啉組與腎上腺素組在用藥前、用藥后5min、15min、30min,血壓、心率變化,同時(shí)觀察術(shù)中上頜竇口完全打開后,分別放置0.05%賽洛唑啉棉片及0.05‰腎上腺素棉片觀察止血效果,并以鼻內(nèi)窺鏡截圖為證,分別記錄兩組在術(shù)后6h內(nèi)首次滲血時(shí)間及術(shù)腔二次填塞例數(shù),觀察各組止血效果、持續(xù)時(shí)間及安全性。結(jié)果1.三組家兔在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后,應(yīng)用賽洛唑啉A組、腎上腺素B組以及生理鹽水C組,其術(shù)中出血量,術(shù)中吸血敷料以及術(shù)后出血量,A組與B組對比無顯著差異,A組、B組與C組的術(shù)中出血量,術(shù)中吸血敷料以及術(shù)后出血量對比存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05.在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中鹽酸賽洛唑啉的止血效果與腎上腺素的止血效果P0.05,無明顯差別,均超過了空白對照組。2.門診鼻內(nèi)鏡檢查,同一患者,左側(cè)鼻腔采用0.05%賽洛唑啉棉片進(jìn)行鼻腔粘膜收縮,對右側(cè)的鼻腔采取0.05‰腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔粘膜收縮,均以棉片濕潤但輕度擠壓不滴出藥液為度,疼痛VAS評(píng)分,P0.05,賽洛唑啉組舒適度優(yōu)于腎上腺素組。3.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中,上頜竇口分別用0.05%賽洛唑啉棉片(A組)及0.05‰腎上腺素棉片(B組)收縮止血,觀察鼻內(nèi)窺鏡截圖可知:兩組鼻腔粘膜收縮程度無明顯差別,術(shù)中都能保持較好的術(shù)野。4.兩組用藥后5min、15min、30min,血壓、心率變化比較結(jié)果,兩組血壓、心率均有不同程度的升高,腎上腺素組血壓均值升高幅度均未超過35mmHg,心率加快,心率均值升高幅度未超過25次/分,賽洛唑啉組血壓均值也有不同程度的升高,但升高幅度均未超過20mmHg,心率均值升高幅度均未超過15次/分。兩組在用藥前血壓、心率比較P0.05,兩組在用藥后血壓、心率變化比較P0.05,本研究得知:術(shù)中賽洛唑啉組安全性高于腎上腺素組。5.術(shù)中觀察得知,賽洛唑啉組無1例出現(xiàn)鼻腔粘膜反射性充血、腫脹,腎上腺素組有3例在用藥后1.5--2.0h后出現(xiàn)鼻腔粘膜反射性充血、腫脹,需二次鼻腔收縮方可手術(shù),P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.賽洛唑啉組與腎上腺素組術(shù)后6h內(nèi)術(shù)腔首次滲血時(shí)間,需二次填塞例數(shù),兩組均無1例出現(xiàn)二次鼻腔填塞,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中鹽酸賽洛唑啉的止血效果與腎上腺素的止血效果作用相似。并具有起效快、維持時(shí)間久、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R765.9
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本文編號(hào)：2434350