【摘要】：目的：評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜新生血管（retinal neovascularization, RNV）發(fā)展的不同階段與激光療效的關(guān)系，明確全視網(wǎng)膜光凝（panretinalphotocoagulation, PRP）最佳適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)，預(yù)測(cè)光凝療效。 方法：將68例患者101只眼132簇RNV，根據(jù)眼底檢查、眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）及光相干斷層成像（opticalcoherence tomography，OCT）分為四組，分別是生長(zhǎng)前期組（視網(wǎng)膜大面積無(wú)灌注區(qū)（nonperfusion, NP）形成，但無(wú)RNV產(chǎn)生）、視網(wǎng)膜前NV芽組、視網(wǎng)膜前NV葉組、玻璃體-視網(wǎng)膜組，所有組均進(jìn)行PRP治療。有黃斑水腫的患者，先行黃斑區(qū)光凝治療，再行PRP治療，每周一次，共4—5次完成。觀察光凝前及光凝后1.5個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，患者最佳矯正視力（best-corrected visual acuity，BCVA）、FFA中RNV滲漏消退情況和OCT中RNV形態(tài)的變化。 結(jié)果： 1.BCVA在PRP后1.5個(gè)月時(shí)，生長(zhǎng)前期組、視網(wǎng)膜前NV芽組和視網(wǎng)膜前NV葉組三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而這三組與玻璃體-視網(wǎng)膜組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。在PRP后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，生長(zhǎng)前期組、視網(wǎng)膜前NV芽組和視網(wǎng)膜前NV葉組三組之間BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而這三組與玻璃體-視網(wǎng)膜組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 以PRP后6個(gè)月的BCVA結(jié)果為評(píng)價(jià)對(duì)象，比較四組視力有效率有無(wú)差別。PRP后6個(gè)月，生長(zhǎng)前期組，4只眼視力提高（17.4%），15只眼視力穩(wěn)定（65.2%），4只眼視力下降（17.4%）。視網(wǎng)膜前NV芽組,3只眼視力提高（12%），17只眼視力穩(wěn)定（68%），5只眼視力下降（20%）。視網(wǎng)膜前NV葉組，6只眼視力提高（23.1%），13只眼視力穩(wěn)定（50%），7只眼視力下降（26.9%）。玻璃體-視網(wǎng)膜組，9只眼視力提高（33.3%），10只眼視力穩(wěn)定（37.1%），8只眼視力下降（29.6%）。選用行×列表的χ2檢驗(yàn)，P0.05，不能認(rèn)為激光對(duì)RNV不同階段BCVA有效率有差別。 2.視網(wǎng)膜前NV芽、視網(wǎng)膜前NV葉和玻璃體-視網(wǎng)膜這三個(gè)組在PRP前RNV滲漏面積分別為（0.79±0.60）mm~2，（4.39±5.58）mm~2，（3.62±3.40）mm~2，在PRP后隨訪各時(shí)間點(diǎn)與治療前相比，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），尤以PRP后6個(gè)月RNV滲漏面積下降最為明顯。PRP后6個(gè)月三個(gè)組RNV滲漏面積分別為（0.05±0.14）mm~2，（0.87±2.10）mm~2，（2.48±3.42）mm~2。 在PRP后1.5個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，對(duì)這三個(gè)組RNV滲漏面積做兩兩比較，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上視網(wǎng)膜前NV芽與視網(wǎng)膜前NV葉比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；而這兩組分別與玻璃體-視網(wǎng)膜組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 通過(guò)對(duì)PRP后6個(gè)月RNV生長(zhǎng)階段四個(gè)組RNV或NP區(qū)消退的有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出：生長(zhǎng)前期組、視網(wǎng)膜前NV芽組和視網(wǎng)膜前NV葉組的有效率與玻璃體-視網(wǎng)膜組的有效率相比，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），而生長(zhǎng)前期組、視網(wǎng)膜前NV芽組和視網(wǎng)膜前NV葉組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3. OCT表現(xiàn)：視網(wǎng)膜前NV芽組：PRP治療前表現(xiàn)為視網(wǎng)膜表面點(diǎn)狀或小團(tuán)狀中高反射信號(hào)，39簇伴有限局性部分PVD，4簇伴有完全PVD；視網(wǎng)膜前NV葉組：PRP治療前表現(xiàn)為視網(wǎng)膜表面線狀、條狀或團(tuán)狀中高反射信號(hào)，均伴有不同程度限局性部分PVD；玻璃體-視網(wǎng)膜組：PRP治療前表現(xiàn)為基底部條狀、部分向玻璃體方向伸展的縱行中高反射信號(hào)，均伴有不同程度限局性部分PVD。 在PRP治療后三組RNV形態(tài)在OCT表現(xiàn)無(wú)明顯變化。視網(wǎng)膜前NV芽組，F(xiàn)FA表現(xiàn)為未消退或進(jìn)展的RNV在PRP前后均伴有限局性部分PVD。在所有RNV中只發(fā)現(xiàn)2簇在PRP后由PRP前的部分PVD狀態(tài)發(fā)展為完全PVD狀態(tài)。 4.研究期間，視網(wǎng)膜前NV葉組有1例發(fā)生視網(wǎng)膜前出血。視網(wǎng)膜-玻璃體組有2例發(fā)生玻璃體積血，有1例發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 結(jié)論： 1.PRP對(duì)RNV生長(zhǎng)前期、視網(wǎng)膜前新生血管（NV芽和NV葉）的療效較好，，而對(duì)玻璃體-視網(wǎng)膜階段的RNV療效較差。 2.對(duì)于處在RNV生長(zhǎng)前期，尚未出現(xiàn)RNV的糖尿病患者，及時(shí)進(jìn)行光凝治療，可以有效穩(wěn)定視力，延緩病情發(fā)展。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R774.1

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本文編號(hào)：2337300