【摘要】：目的 本課題基于耳后筋膜的解剖學(xué)研究,探尋自體肋軟骨聯(lián)合生物材料在耳再造中的應(yīng)用,尋找一種外形好而且安全、簡便的全耳再造的最佳方法。 方法 手術(shù)分兩期進(jìn)行,Ⅰ期行外耳解剖結(jié)構(gòu)輪廓再造,包括肋軟骨切取和耳支架雕刻成形,乳突區(qū)皮瓣切取和耳支架包埋,同期異位耳垂的轉(zhuǎn)位和銜接,殘耳軟骨的剔除；Ⅱ期行顱耳角再造,包括外耳廓掀起、軟骨或生物材料支撐、耳后筋膜覆蓋、皮片移植,耳支架的固定。兩期手術(shù)之間間隔3-6月。Ⅰ期切取右側(cè)第6、7、8肋軟骨。雕刻時注意外耳輪曲線的變化。乳突區(qū)皮瓣保留真皮下血管網(wǎng),皮瓣遠(yuǎn)端保留一皮下蒂,大小以不阻礙耳支架順利旋轉(zhuǎn)置入為標(biāo)準(zhǔn),寬度盡可能大,保證皮瓣遠(yuǎn)端良好的血供。二期術(shù)中埋置的自體肋軟骨或硅橡膠支架進(jìn)行塑形,形成柳葉楔形5.5～6.5cm×1.0～1.5×1.0cm,嵌入顱耳角,保持顱耳角約35度或乳突至耳輪緣的距離為2.0cm(術(shù)前參考健側(cè)耳)。耳后筋膜瓣以位于顱耳角深面縱向走形的耳后動脈為蒂,上下超過支撐支架1.0cm,向耳后延伸1.5-2.5cm,上端在骨膜淺層,下端在胸鎖乳突肌起始端淺層作銳性剝離,至支撐支架緣,筋膜瓣翻轉(zhuǎn)無張力完全包被支撐支架,耳廓背面分區(qū)植皮,拆線后佩戴定型耳支架3個月,維持良好的顱耳角。 結(jié)果 39例患者(41耳),應(yīng)用改良的Nagata法進(jìn)行全耳再造,經(jīng)6個月～4年的隨訪,再造耳的位置、大小、軸向與健側(cè)基本對稱；再現(xiàn)的亞單位結(jié)構(gòu)均在10個以上,外形逼真；有3例耳后肋軟骨支撐支架術(shù)后顱耳角有縮小,27例肋軟骨耳后支撐支架和9例硅橡膠耳后支撐支架的顱耳角無明顯縮小,與健側(cè)基本一致；Ⅱ期植皮均一期成活,無一例支撐的軟骨或硅橡膠材料的外露或感染。無明顯胸廓畸形發(fā)生。耳廓皮膚色澤接近正常,與健側(cè)耳廓有良好的對稱性,能承受日常生活壓力。早期有1例患者Ⅰ期手術(shù)乳突區(qū)皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生部分皮膚壞死,通過耳前局部皮瓣的轉(zhuǎn)移,成功修復(fù)。 結(jié)論 1.包埋軟骨支架的乳突區(qū)皮瓣要求既要求組織瓣薄,又要具有良好的血供,我們在保護(hù)好真皮下血管網(wǎng)的同時,保留組織瓣遠(yuǎn)端耳甲腔部位一皮下蒂,大小應(yīng)以不阻礙耳支架順利旋轉(zhuǎn)到位為標(biāo)準(zhǔn),盡可能寬,以保證皮瓣遠(yuǎn)端血供。 2.顱耳角成形術(shù)中,楔形軟骨的植入,取代Nagata法的月牙形軟骨,更符合顱耳角的解剖特點(diǎn),更不容易滑動、移位。 3.顱耳角成形術(shù)中耳后筋膜作為包被耳后支撐軟骨或材料的首選,取代Nagata法中顳淺筋膜瓣的覆蓋,術(shù)后可以達(dá)到與正常側(cè)相似的顱耳角形態(tài)。耳后筋膜血供豐富、可靠,多數(shù)Ⅱ期手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行,操作簡便,手術(shù)時間短,不增加額外瘢痕；顳淺筋膜的解剖比較精細(xì),血管走向存在部分不確定性,因此,對于術(shù)者的操作要求較高,手術(shù)時間長,手術(shù)難度較大,而且顳部留有瘢痕、禿發(fā)之虞,顳淺筋膜應(yīng)該作為再造耳外傷或再次修復(fù)時的組織選擇。 4.將自體肋軟骨作為耳支架材料仍然是目前應(yīng)用普遍、安全的首選材料。生物材料如硅橡膠、羥基磷灰石等聯(lián)合應(yīng)用作為顱耳角重建的支撐材料,不僅可以減少Ⅰ期軟骨切取的量,同時,由于硅橡膠的韌性,可使支撐的效果更穩(wěn)定、可靠,為臨床耳廓再造提供了新材料來源。 5.我們應(yīng)用上述改良Nagata法行全耳再造39例(41耳),經(jīng)過6月～4年的隨訪,外形、大小、對稱性顯現(xiàn)均較為滿意,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,供區(qū)無胸廓畸形發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。
[Abstract]:Purpose Based on the anatomical study of the posterior fascia of the ear, this paper explores the application of autologous costal cartilage combined biomaterial in ear reconstruction, looking for a good shape, safe and simple all-ear reconstruction. METHODOLOGY The method is divided into two stages: the contour reconstruction of the external ear anatomy structure in the I stage, including the costal cartilage cutting and the ear support carving forming, the papillary region skin flap cutting and the ear support embedding, the transposition and the connection of the ectopic ear lobe during the same period, and the rejection of the residual ear cartilage; Reconstruction of cranium angle in stage 鈪，

本文編號：2305952