【摘要】：鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在頭頸部惡性腫瘤中發(fā)病率占首位。鼻咽癌首選放射治療而不是手術(shù)治療，首先是因為鼻咽部位于頭部中央，周圍部位較隱蔽，且毗鄰有重要的器官組織、顱神經(jīng)、大血管等。手術(shù)難以切除腫瘤，且極易損傷周圍組織，增加了手術(shù)的危險性，故鼻咽癌手術(shù)治療效果不佳；其次病變發(fā)展迅速，鼻咽癌患者在就診時大多已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率高達60％-80％，也可同時向顱內(nèi)和頸部轉(zhuǎn)移，還可向遠處肝，骨轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的病理類型多以低分化鱗狀細胞癌為主，占95%。早期被確診的僅占4％-7％，就診患者多屬中晚期。再次是放射治療效果良好，其5年生存率可達49.5％。 目前，放射治療技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌患者已取得了良好的療效，但由于鼻咽癌生長迅速以及轉(zhuǎn)移率高的特性，使該病存在著較高的治療失敗率。因此，為進一步提高鼻咽癌的治療水平，人們一直在研究包括三維適形放療（Three Dimensional Conformal，3DRT）、適形調(diào)強放射放療（IntensityModulated Radiation Therapy, IMRT）及放化綜合治療等的一些重要手段。適形調(diào)強放射治療作為一種精確放療技術(shù)，是最近發(fā)展起來的新技術(shù)，隨著適形調(diào)強放療技術(shù)逐漸成熟，使鼻咽癌形成更適形的腫瘤靶區(qū)劑量分布，同時使降低周圍正常組織及器官的受量已成為可能。研究表明，IMRT能夠在不降低鼻咽腫瘤靶區(qū)劑量的前提下，有效地保護正常組織,進而提高腫瘤局部控制率和改善患者生存質(zhì)量,并有可能使生存率得到相應(yīng)的提高。 綜合治療正成為腫瘤治療的新趨勢，而放療與化療同期聯(lián)合應(yīng)用日益廣泛�；熀头暖熆梢韵嗷パa充，發(fā)揮協(xié)同作用，放療可以控制局部，而化療可以控制全身轉(zhuǎn)移，且化療藥物可以增加腫瘤細胞對放療的敏感性。放療與化療同期聯(lián)合應(yīng)用不會影響放射治療的時間和過程，且絕大多數(shù)患者可以耐受并完成整個治療過程。故近年來鼻咽癌同期放化療廣泛應(yīng)用于臨床，常用順鉑單藥(70～80mg/m2)同期放化療治療鼻咽癌的方案。但在放療過程中，放射線在殺滅腫瘤同時不可避免對正常組織或器官的損傷，隨著放療與化療的聯(lián)合應(yīng)用，其毒副反應(yīng)日益引起人們的重視，影響放射治療的效果。鼻咽癌放療中照射的范圍包括鼻咽、口咽、口腔、鼻腔、頸部淋巴結(jié)引流區(qū)等解剖學(xué)部位。這些部位的粘膜一旦受到照射，便會引起急性放射性粘膜反應(yīng)，其中最常受累且對患者影響最大的就是口咽及口腔粘膜。急性放射性口腔黏膜炎導(dǎo)致患者口腔黏膜出血、糜爛、潰瘍、咽痛、吞咽困難、進食困難和營養(yǎng)狀態(tài)變差，影響了患者治療的依從性，給患者造成很大的痛苦，嚴(yán)重的放射性黏膜反應(yīng)甚至可以造成個別患者治療過程的中斷。而腫瘤細胞可能在治療中斷期間發(fā)生加速再增殖從而影響了腫瘤的治療效果。國內(nèi)對急性放射性口腔粘膜反應(yīng)的研究多數(shù)為護理人員對口腔粘膜炎的護理經(jīng)驗，，對于影響口腔粘膜炎的因素及預(yù)防措施也少有相關(guān)性的研究與報道。預(yù)測口腔粘膜炎的發(fā)生，是預(yù)防和及時處理的前提。對于一些可以提前干預(yù)的因素，實施提前干預(yù)，可達到預(yù)防的目的，從而減少急性口腔粘膜炎的發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量和腫瘤治療的效果。 本研究觀察了鼻咽癌的治療過程中，不同治療方式導(dǎo)致急性口腔黏膜反應(yīng)的變化，探討了單純常規(guī)放療、單純調(diào)強放療、常規(guī)放療聯(lián)合同步化療及調(diào)強放療聯(lián)合同步化療對急性口腔黏膜反應(yīng)的影響。對我科86例初治鼻咽癌患者，隨機分為4組。分別為常規(guī)放療組（RT），常規(guī)放療聯(lián)合同步化療組(RT+C)，調(diào)強放療組(IMRT)和調(diào)強放療聯(lián)合同步化療組(IMRT+C)。并且按RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)進行急性口腔黏膜反應(yīng)評價，記錄各組急性口腔黏膜反應(yīng)的程度、發(fā)生時間及各組照射的劑量，比較各組之間的差異。研究發(fā)現(xiàn)各組患者發(fā)生急性口腔黏膜炎為100%，其中3～4級發(fā)生率分別為35%、41%、66.5%及74.6%。單純常規(guī)放療與單純調(diào)強放療組比較無明顯差異，常規(guī)放療聯(lián)合同步化療組及調(diào)強放療聯(lián)合同步化療組明顯高于單純常規(guī)放療組及單純調(diào)強放療組。放射治療技術(shù)并不能降低急性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率。放射治療聯(lián)合同步化療會提高嚴(yán)重口腔黏膜炎的發(fā)生率。
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【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R739.63

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張海林;維生素B_(12)混合液防治放射性口腔炎的臨床觀察[J];護士進修雜志;2000年08期

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本文編號：2263791