發(fā)布時間：2018-08-03 16:11

【摘要】：背景和目的年齡相關性黃斑變性(Age-related Macular Degeneration,AMD),是視網膜色素上皮細胞和神經視網膜退行性變造成的一種不可逆性視力下降或喪失的疾病,已經成為發(fā)達國家65歲以上老年人群視力喪失和失明的主要原因。隨著我國社會人口老齡化的進程,其患病人數也在不斷擴大。阿爾茲海默病(Alzheimer's disease,AD)是最常見和最重要的中樞神經系統(tǒng)變性疾病,與皮層和海馬組織中不斷增加的淀粉樣蛋白、老年斑和神經原纖維纏結有關,臨床主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。作為常見的神經變性疾病,兩者有共同疾病誘因(年齡、吸煙等)和病理機理(淀粉樣蛋白沉積)。有研究報告年齡相關性黃斑變性患者也存在認知功能的下降,但該結論在不同的研究中存在爭議。因此,我們設計本研究以探討年齡相關性黃斑變性患者的認知功能的改變。方法通過計算機檢索發(fā)表于2015年10月31日以前下列數據庫中的相關文獻(無語言限制):1)PubMed;2)Cochrane Library;3)EMBASE;4)ScienceDirect。所有納入研究必須符合以下四個條件:1)研究類型是病例對照或隨機對照試驗(RCT)研究;2)研究調查了AMD患者的認知功能;3)必須有明確的AMD的診斷依據;4)有充分的數據資料用于評估病例組和對照組之間的認知功能差異。應用觀察性研究文獻質量評價方法——Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表評價所有納入研究的質量。使用stata12.0軟件對各納入研究中amd患者認知功能評分的定量綜合分析,進行異質性檢驗及合并的標準化均數差(standardmeandifference,smd)及其相應的95%置信區(qū)間的計算。結果通過篩選,在最初檢索到的278篇文獻中,最終有6個病例對照研究和1個rct研究符合所有的納入標準,共計794例amd患者和1227例對照納入本研究。所有納入研究的nos量表評分均大于5,表明納入研究質量較高。其中5項研究使用簡易精神狀態(tài)檢查(minimummentalstateexamination,mmse)、2項研究使用動物流暢性測驗(animalfluencytest,aft),2項研究使用連線測驗(trailmakingtest,tmt-a/b),1項研究使用簡易認知分量表(mini-cog)來評價認知功能。較年齡匹配的對照組相比,amd患者mmse評分(smd:-0.32,95%ci:-0.51—-0.13,p=0.001)及mini-cog評分減少(smd:-0.70,95%ci:-0.97—-0.43,p0.001),tmt-a評分增加(smd:0.32,95%ci:0.13—0.51,p=0.001),差異均有統(tǒng)計學意義;aft評分(smd:-0.75,95%ci:-1.73—0.23,p=0.132)及tmt-b評分(smd:0.10,95%ci:-0.10—0.29,p=0.326)差異無統(tǒng)計學意義。亞組分析結果顯示,干性amd患者mmse評分(smd:-1.12,95%ci:-1.59—-0.64,p0.001)、mini-cog評分(smd:-0.90,95%ci:-1.21—-0.59,p0.001)及aft評分(smd:-0.89,95%ci:-1.50—-0.27,p=0.005),差異均有統(tǒng)計學意義;tmt-a評分(smd:1.23,95%ci:-0.18—2.63,p=0.087)及tmt-b評分(smd:0.22,95%ci:-0.16—0.61,p=0.250)差異無統(tǒng)計學意義;濕性amd患者mmse評分(smd:-0.58,95%ci:-0.77—-0.38,p0.001)、mini-cog評分減少(smd:-0.56,95%ci:-0.90—-0.22,p=0.001)及tmt-a評分增加(smd:0.76,95%ci:0.13—1.39,p=0.017),差異均有統(tǒng)計學意義;aft評分(smd:-0.04,95%ci:-0.45—0.36,p=0.845)及tmt-b評分(smd:0.32,95%ci:-0.04—0.69,p=0.084)差異無統(tǒng)計學意義。敏感性分析結果表明研究結果具有較高的穩(wěn)定性,可信度高。結論1.與年齡匹配的對照組相比,經mmse和mini-cog量表評估amd患者認知功能減退;2.亞組分析顯示,與濕性AMD患者相比,干性AMD患者認知功能減退更明顯;3.其它認知障礙的篩選試驗,如AFT和TMT,需要更多的研究來評價。
[Abstract]:Background and objective age related Age-related Macular Degeneration (AMD) is an irreversible visual loss or loss of visual acuity caused by degeneration of retinal pigment epithelial cells and retinal degeneration. It has become the main cause of loss of vision and blindness in the elderly population over 65 years of age in developed countries. Alzheimer's disease (AD) is the most common and most important degenerative disease of the central nervous system, which is associated with increasing amyloidosis in the cortex and hippocampus, senile plaques and neurofibrillary tangles, and the main clinical manifestation is the decline of cognitive function. Mental and behavioral disorders, a gradual decline in daily living ability. As a common neurodegenerative disease, there are common causes of disease (age, smoking, etc.) and pathological mechanism (amyloid deposition). Studies have reported a decline in cognitive function in patients with age-related macular degeneration, but this conclusion is found in different studies. Therefore, we designed this study to explore the changes in cognitive function of patients with age-related macular degeneration. Methods through computer retrieval, the relevant literature published in the following databases (no language restrictions) before October 31, 2015 (1) PubMed; 2) Cochrane Library; 3) EMBASE; 4) all the inclusion studies of ScienceDirect. must be in accordance with The next four conditions: 1) the study types were case-control or randomized controlled trial (RCT) studies; 2) study and investigate the cognitive function of AMD patients; 3) must have a clear diagnostic basis for AMD; 4) sufficient data were used to assess the cognitive function difference between the case group and the control group. The application of observational literature quality evaluation method - Ne The wcastle-Ottawa Scale (NOS) scale evaluated the quality of all the included studies. Using the stata12.0 software, the quantitative comprehensive analysis of the cognitive function scores of the AMD patients in each study, the heterogeneity test and the combined standardized mean number difference (standardmeandifference, SMD) and the corresponding 95% confidence interval were calculated. Of the first 278 documents retrieved, 6 case control studies and 1 RCT studies were in line with all the inclusion criteria. A total of 794 patients with AMD and 1227 controls were included in this study. All the NOS scale scores in all the studies were greater than 5, indicating that the quality of the inclusion study was higher. 5 of them used simple mental state examination (minimummenta Lstateexamination, MMSE), 2 studies used the animal fluency test (animalfluencytest, AFT), 2 studies using the trailmakingtest (tmt-a/b), and 1 studies using a simple cognitive subscale (Mini-Cog) to evaluate the cognitive function. Compared with the age matched pair, the MMSE score of AMD patients (smd:-0.32,95%ci:-0.51 - -0.13, p=0.001) And Mini-Cog score decreased (smd:-0.70,95%ci:-0.97 - -0.43, p0.001), tmt-a score increased (smd:0.32,95%ci:0.13 - 0.51, p=0.001), and the difference was statistically significant; aft score (smd:-0.75,95%ci:-1.73 - 0.23, p=0.132) and TMT-B score (smd:0.10,95%ci:-0.10 - 0.29) were not statistically significant. Subgroup analysis showed that dry sex Amd patients' MMSE score (smd:-1.12,95%ci:-1.59 - -0.64, p0.001), Mini-Cog score (smd:-0.90,95%ci:-1.21 -0.59, p0.001) and aft score (smd:-0.89,95%ci:-1.50 -0.27,) were statistically significant differences. Statistical significance, MMSE score of wet amd patients (smd:-0.58,95%ci:-0.77 - -0.38, p0.001), Mini-Cog score decreased (smd:-0.56,95%ci:-0.90 -0.22, p=0.001) and tmt-a scores increased (smd:0.76,95%ci:0.13 - 1.39, p=0.017), the difference was statistically significant. The i:-0.04 - 0.69, p=0.084) differences were not statistically significant. The results of sensitivity analysis showed that the results showed high stability and high reliability. Conclusion 1. compared with the age matched control group, the MMSE and Mini-Cog scales were used to evaluate the cognitive impairment of the patients with AMD; the 2. subgroup analysis showed that the cognitive function of dry AMD patients was compared with the patients with wet AMD. Reduction is more obvious; 3. other screening tests for cognitive impairment, such as AFT and TMT, require more research to evaluate.
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R774.5

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本文編號：2162273