本文選題：穿透性角膜移植 + 活體共焦顯微鏡　； 參考：《浙江大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的應(yīng)用活體共焦顯微鏡觀察穿透性角膜移植(Penetrating Keratoplasty,PKP)術(shù)后角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化,研究術(shù)后角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核異常顯現(xiàn)的共焦顯微鏡圖像特征及變化規(guī)律,探討該現(xiàn)象發(fā)生的影響因素、臨床意義和可能機(jī)制。 資料和方法回顧性病例研究。收集了自1999年4月至2008年4月期間在邵逸夫醫(yī)院眼科首次接受PKP手術(shù)治療,且術(shù)后規(guī)律隨訪超過一年的患者的臨床資料。在術(shù)后隨訪期間,定期記錄共焦顯微鏡的檢查圖像,分析角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核異常顯現(xiàn)患者的內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞核的形態(tài)學(xué)變化,以及內(nèi)皮細(xì)胞的密度、面積、六邊形細(xì)胞比例、面積多形性變異率和內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率。對術(shù)后角膜移植片的存活狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)的情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共94例94眼,術(shù)后平均隨訪時(shí)間為11.2±15.2月。94例患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞平均密度為2365.1±313.6個(gè)/mm2,細(xì)胞排列規(guī)則、大小均勻,共焦顯微鏡下觀察不到角膜內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞核。隨訪期間,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和六邊形細(xì)胞的比例逐漸減少,細(xì)胞的面積增大。部分患者的角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核的形態(tài)發(fā)生改變,由正常情況下共焦顯微鏡觀察不到內(nèi)皮細(xì)胞核到異常顯現(xiàn)細(xì)胞核的反光。到末次隨訪時(shí),共有16例(16/94,17.0%)患者共焦顯微鏡下觀察到角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核的反光,其中男性9例,女性7例,平均年齡為41.3±14.5歲。共焦顯微鏡下首次觀察到角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核異常顯現(xiàn)的平均時(shí)間為術(shù)后26.2±11.6月,檢查發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積增大、多邊多形,內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)可透見明亮的細(xì)胞核反光,異常顯現(xiàn)的內(nèi)皮細(xì)胞核呈球形或卵形,大小約為10-12μm。部分細(xì)胞面積增大的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)細(xì)胞核的反光。首次觀察到移植片內(nèi)皮細(xì)胞核異常顯現(xiàn)時(shí)患者的平均內(nèi)皮細(xì)胞密度為878.2±193.9個(gè)/mm2,細(xì)胞面積為1140.3±296.4μm2,六邊形細(xì)胞比例為32.6±12.1%,面積多形性變異率為46.8±9.7%,內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為61.6±16.8%,與術(shù)后角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核未顯現(xiàn)患者末次隨訪的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,Mann-Whitney U Test).對PKP術(shù)后共焦顯微鏡下角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核異常顯現(xiàn)進(jìn)行Cox危險(xiǎn)因素分析,發(fā)現(xiàn)與術(shù)后繼發(fā)性青光眼、排斥反應(yīng)和再次手術(shù)的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有相關(guān)性。 結(jié)論本研究首次分析了PKP術(shù)后角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞核異常顯現(xiàn)的共焦顯微鏡圖像特征、變化規(guī)律及其影響因素。PKP術(shù)后角膜移植片內(nèi)皮細(xì)胞密度下降到900個(gè)/mm2以下,角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)會發(fā)生異常改變,呈現(xiàn)出細(xì)胞核的反光,這一現(xiàn)象是否預(yù)示角膜內(nèi)皮細(xì)胞整體代償功能接近臨界狀態(tài),需進(jìn)一步的研究。
[Abstract]:Objective to observe the morphologic changes of corneal allograft endothelial cells after penetrating keratoplasty with confocal microscopy in vivo, and to study the morphologic characteristics and changes of the abnormal nuclear appearance of corneal grafts after keratoplasty. To investigate the influencing factors, clinical significance and possible mechanism of this phenomenon. The clinical data of patients who received PKP surgery for the first time from April 1999 to April 2008 in Shaw Hospital and followed up regularly for more than one year were collected. During the follow-up period, the confocal microscope images were recorded regularly, and the morphologic changes of endothelial cells and nuclei, density and area of endothelial cells were analyzed. Hexagon cell ratio, area pleomorphic variation rate and endothelial cell loss rate. The survival status, postoperative complications and reoperation of corneal graft were analyzed and statistically analyzed. The mean follow-up time was 11.2 鹵15.2 months. The average density of corneal endothelial cells was 2365.1 鹵313.6 / mm ~ (2) at one month after operation. The cell arrangement was regular and the size of corneal endothelial cells was uniform. The nucleus of corneal endothelial cells could not be observed under confocal microscope. During the follow-up period, the density of corneal endothelial cells and the ratio of hexagonal cells decreased gradually, and the area of cells increased. The morphologic changes of endothelial nuclei in corneal grafts of some patients were observed under normal confocal microscope, and the abnormal reflex of endothelial nuclei was observed under confocal microscope. At the last follow-up, a total of 16 cases (16 / 94 鹵17.0) of corneal graft endothelial nuclei were observed under a confocal microscope, including 9 males and 7 females, with an average age of 41.3 鹵14.5 years. Under confocal microscope, the average time of abnormal appearance of corneal endothelial cells was 26.2 鹵11.6 months postoperatively. It was found that the area of corneal endothelial cells was enlarged, the shape of corneal endothelial cells was polymorphic, and bright nuclear reflection could be seen in the endothelial cells. The abnormal endothelial nuclei were spherical or ovoid, about 10-12 渭 m in size. A number of nuclei reflected in endothelial cells with increased cell area. For the first time, the mean density of endothelial cells, cell area, hexagonal cell ratio, area and area of endothelial cells were 878.2 鹵193.9 / m2, 32.6 鹵12.1, 46.8 鹵9.7 and 61.6 鹵16.8mm ~ (-2), respectively, and the mean density of endothelial cells was 878.2 鹵193.9 / mm ~ (-2), respectively, and the percentage of hexagonal cells was 32.6 鹵12.1mm ~ (-2), respectively, and the loss rate of endothelial cells was 61.6 鹵16.8%. There was a statistically significant difference in the results of the last follow-up in the patients without nuclear endothelial cells in corneal allograft (P 0.05) Mann-Whitney U test. Cox analysis of abnormal appearance of endothelial nucleus in corneal allograft under confocal microscopy after PKP was carried out, and secondary glaucoma was found after PKP. There is a statistical correlation between rejection and reoperation. Conclusion this study is the first time to analyze the confocal microscopy features of abnormal nuclear appearance of corneal graft endothelial cells after PKP. The density of corneal allograft endothelial cells decreased to less than 900 / mm2 after PKP, the morphology and structure of corneal endothelial cells changed abnormally, showing nuclear reflectance. Whether this phenomenon indicates that the overall compensatory function of corneal endothelial cells is close to the critical state needs further study.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R779.65

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本文編號：1988285