本文選題：蠶食性角膜潰瘍 + 復(fù)發(fā)��； 參考：《青島大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的對蠶食性角膜潰瘍病例進(jìn)行臨床觀察,總結(jié)分析復(fù)發(fā)病例和未復(fù)發(fā)病例的臨床特征及治療效果,統(tǒng)計治療后不同時間的累積復(fù)發(fā)率,探討可能影響蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)率的相關(guān)危險因素,為臨床上判斷患者復(fù)發(fā)危險度、選擇合理治療方法、提高治愈率提供循證依據(jù)。研究設(shè)計回顧性隊列研究方法研究對象為1993年1月至2015年12月收住我院且有完整復(fù)診資料的蠶食性角膜潰瘍病例。根據(jù)治療后是否發(fā)生潰瘍復(fù)發(fā)對所有病例進(jìn)行分組:未復(fù)發(fā)組:藥物和/或手術(shù)治療達(dá)潰瘍愈合后未再發(fā)生原發(fā)病復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)組:潰瘍愈合后任何時間內(nèi)再次發(fā)生蠶食性角膜潰瘍。查閱并整理所有患者的病歷資料,總結(jié)分析復(fù)發(fā)病例和未復(fù)發(fā)病例的臨床特征及治療效果。應(yīng)用Kaplan Meier生存分析法計算分析蠶食性角膜潰瘍在治療后不同時間復(fù)發(fā)的累積危險函數(shù)。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析對患者性別、年齡、病程、單眼或雙眼發(fā)病、血免疫學(xué)指標(biāo)、角膜是否穿孔、手術(shù)方式、潰瘍位置及潰瘍累及范圍等可能與蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)的因素進(jìn)行分析,評估蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素。結(jié)果共139例(173眼)蠶食性角膜潰瘍患者納入本研究。患者平均年齡為47.3±14.7歲(23~82歲),平均病程15.5±15.5月,隨訪期4.5月~122月,男女發(fā)病比例為1.62:1。37人(38眼)治療后發(fā)生原發(fā)病復(fù)發(fā),其中男性28人,女性9人,13只眼反復(fù)多次復(fù)發(fā)。106例年齡35歲的患者中32例發(fā)生復(fù)發(fā),33例年齡≤35歲的患者中5例復(fù)發(fā)。41人為雙眼發(fā)病(其中7位患者各有1只眼在來我院就診前已摘除,不納入本研究),98人為單眼發(fā)病,分別有10人和27人發(fā)生復(fù)發(fā)。角膜病灶累及瞼裂區(qū)角膜緣和下方角膜緣明顯多于上方角膜緣(p=0.022)。復(fù)發(fā)眼中有30只患眼(78.9%)在原發(fā)病灶位置發(fā)生復(fù)發(fā)。173眼中20只眼發(fā)生角膜穿孔,其中8只眼(40.0%)治療后發(fā)生復(fù)發(fā)。38只復(fù)發(fā)眼中27眼(71.1%)的復(fù)發(fā)發(fā)生于潰瘍愈合后12個月內(nèi),所有復(fù)發(fā)眼中92.1%經(jīng)過治療可以保住眼球。截至末次復(fù)診,173只眼中169只眼(97.7%)保住眼球,141只眼(81.5%)裸眼視力≥0.05�；颊咧委熀�6個月,12個月,24個月,36個月和48個月的累積復(fù)發(fā)率分別為10.4%、17.1%、22.5%、27.2%和28.6%,而手術(shù)治療后6個月、12個月、24個月、36個月和48個月的累積復(fù)發(fā)率分別為13.5%、22.5%、27.6%、32.8%和34.7%。男性患者(p=0.046)和手術(shù)治療(p=0.028)是蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素,患者的年齡(p=0.095)、單眼或雙眼發(fā)病(p=0.154)、潰瘍范圍(p=0.495)、潰瘍位置(p=0.627)、病程長度(p=0.490)、是否發(fā)生角膜穿孔(p=0.103)及血免疫學(xué)指標(biāo)(p=0.589)等因素則與蠶食性角膜潰瘍的復(fù)發(fā)沒有相關(guān)性。結(jié)論本文總結(jié)分析了蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)病例和未復(fù)發(fā)病例的臨床特征和遠(yuǎn)期治療效果。蠶食性角膜潰瘍經(jīng)藥物治療和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)比例為22.0%,大部分患者的復(fù)發(fā)發(fā)生于原發(fā)病灶部位。治療后四年的累積復(fù)發(fā)率為28.6%。板層角膜移植術(shù)是治療蠶食性角膜潰瘍的主要術(shù)式(65.3%),術(shù)后復(fù)發(fā)比例為28.3%。男性患者和病情較重需手術(shù)治療的患者更容易發(fā)生復(fù)發(fā)。經(jīng)過合理治療,97.7%的眼球得以保存,81.5%裸眼視力≥0.05。
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本文編號：1938316