本文選題：聾 + 突發(fā)性　； 參考：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearing loss,SSHL)患者在耳鼻喉科就診率逐年增多,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有10%~15%能找到病因。其中顱內(nèi)病變是其病因的主要部分,包括中樞血管性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變等,此類(lèi)患者癥狀單一或延遲出現(xiàn),經(jīng)常以突發(fā)性聽(tīng)力下降首診于耳鼻喉科,而聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)、耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)等作為聽(tīng)傳導(dǎo)通路的功能性檢查,在突聾患者診斷過(guò)程中,對(duì)鑒別顱內(nèi)病變有自身局限性,如較難發(fā)現(xiàn)較小腫瘤,以及對(duì)部分腦梗塞、腦出血未影響功能時(shí)容易漏診等,但此類(lèi)疾病發(fā)展迅速、惡性程度高,由于單純聽(tīng)力學(xué)檢查檢出率并不高,首診耳鼻喉科醫(yī)生不容易予以及時(shí)做出診斷及治療,從而可能出現(xiàn)延誤患者診斷及治療時(shí)機(jī)的情況。顱腦磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查存在多種序列、多層面,能從多角度觀察腦部結(jié)構(gòu)改變及分析病變類(lèi)型。本研究通過(guò)回顧分析以突發(fā)性聽(tīng)力下降為首發(fā)癥狀的患者檢查及診療情況,分析顱腦MRI平掃+DWI+MRA檢查在探尋突發(fā)性耳聾疾病病因、明確診斷及鑒別診斷等方面所具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)。方法:回顧性研究分析2013年1月至2015年9月以突發(fā)性聽(tīng)力下降為首發(fā)癥狀就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科的患者,共233例(247耳),該組患者入院時(shí)均行ABR、純音測(cè)聽(tīng)、DPOAE、顱腦MRI平掃+DWI+MRA檢查,根據(jù)聽(tīng)力學(xué)檢查初步診斷為“突發(fā)性耳聾”,顱腦MRI+DWI+MRA檢查發(fā)現(xiàn)與顱內(nèi)病變相關(guān)的突發(fā)性耳聾11例。結(jié)果:1.在233例患者中,222例通過(guò)聽(tīng)力學(xué)檢查,診斷為“突發(fā)性耳聾”,年齡(48.22±15.72)歲,單側(cè)發(fā)病208例,雙側(cè)發(fā)病14例,既往糖尿病21例,占9.46%,高血壓47例,占21.17%,其中該組患者顱腦MRI檢查包含顱內(nèi)腔隙性梗死、腦血管走行異常及顱內(nèi)占位如枕大池囊腫、小腦扁桃體下移、蝶骨嵴腦膜瘤等。根據(jù)顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)與突聾相關(guān)的病變11例,占4.7%,年齡32~78歲,平均(54.64±15.37)歲,既往患高血壓病4例,占36.36%,糖尿病2例,占18.19%;ABR異常6例;包括雙側(cè)小腦半球出血1例,亞急性期腦梗塞2例,橋小腦腳區(qū)腫瘤5例,小腦扁桃體下疝1例,顳極蛛網(wǎng)膜囊腫1例,突聾合并妊娠、枕大池囊腫1例。2.純音測(cè)聽(tīng)提示聽(tīng)力下降程度重度、極重度、全聾9例,占81.82%;ABR提示3例橋小腦角區(qū)占位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均未引出,1例橋小腦角區(qū)占位引出Ⅰ波,1例腦室旁梗塞、1例小腦扁桃體下疝只引出Ⅴ波潛伏期,余病例各波處于正常范圍,異常率54.55%;耳聲發(fā)射檢查可引出大部分頻率。結(jié)論:1.各種聽(tīng)力學(xué)檢查作為聽(tīng)傳導(dǎo)通路功能性檢查在突發(fā)性耳聾患者的診斷中容易對(duì)未影響功能的顱腦病變出現(xiàn)漏診及誤診情況,而顱腦MRI+DWI+MRA檢查對(duì)明確突聾是否由腦結(jié)構(gòu)改變所致,觀察腦部有無(wú)病變,包括腦部占位,動(dòng)靜脈畸形,腦血管意外如出血、梗塞等的診斷率極高,可以作為聽(tīng)傳導(dǎo)通路的功能性檢查的有效補(bǔ)充,在查找突聾的病因、明確診斷及鑒別診斷等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)。2.在部分低位到高位聽(tīng)覺(jué)中樞的傳導(dǎo)通路的病變?cè)\斷中,顱腦MRI檢查在查找病變部位,明確病變范圍等方面較各項(xiàng)聽(tīng)力功能學(xué)檢查方面具有自身的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì),如大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞病變的診斷方面。3.對(duì)于年齡較大,存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、聽(tīng)力損傷程度較重、ABR提示蝸后病變時(shí),顱腦MRI在明確病變部位、判斷病變范圍、診斷的及時(shí)性及有效性、鑒別顱腦病變性質(zhì)等方面更具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),此類(lèi)患者應(yīng)盡早行顱腦MRI檢查。4.由于部分橋小腦區(qū)占位性病變難以區(qū)分,將聽(tīng)力學(xué)檢查與顱腦MRI檢查相結(jié)合,對(duì)明確診斷,及時(shí)有效查找病因效果更佳。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R764.437

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1762260