本文選題：自身免疫性內(nèi)耳病　切入點(diǎn)：梅尼埃病　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的對(duì)臨床經(jīng)免疫抑制劑試驗(yàn)性治療確診的內(nèi)耳自身免疫相關(guān)性膜迷路積水患者，經(jīng)鼓室內(nèi)（圓窗龕局部）臨時(shí)置管，注射甲基潑尼松龍或慶大霉素，了解和證實(shí)治療效果和不良反應(yīng)，并行療效對(duì)比分析。 方法參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1996年上海和2006年貴陽(yáng)發(fā)布的梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)效、免疫抑制劑治療有效，從而診斷自身免疫性膜迷路積水（autoimmune endolymphatic hydrops,AIEH）62例，均為單耳患病，其中自身免疫性梅尼埃�。╝utoimmue Meniere’sdisease, AIMD）49例，自身免疫性遲發(fā)性膜迷積水（autoimmune delayedendolymphatic hydrops, AIDEH）13例，隨機(jī)分為甲基潑尼松龍（methylprednisolone, MP）組29例和慶大霉素（gentamicin, GM）組33例，全部病例治療前，證實(shí)對(duì)側(cè)耳平均聽閾在30dB以內(nèi)，聲導(dǎo)抗檢查排除中耳疾患，并行針對(duì)豚鼠內(nèi)耳交叉抗原的特異性和非特異性免疫試驗(yàn)。治療前和治療后1周，分別進(jìn)行聽覺功能測(cè)定，包括純音測(cè)聽、聽性腦干誘發(fā)電位、膜迷路積水試驗(yàn)（耳蝸電圖或甘油試驗(yàn)）、前庭功能試驗(yàn)（眼震電圖記錄自發(fā)性和誘發(fā)性眼震）。手術(shù)和治療方法為：采用耳顯微外科技術(shù)，經(jīng)外耳道后壁行皮瓣和鼓膜翻掀，鼓室內(nèi)置入臨時(shí)導(dǎo)管（內(nèi)端開口放置于圓窗龕局部），隔日注射甲基潑尼松龍2周或隔日注射慶大霉素4次（出現(xiàn)聽損者立即停止）。門診隨診觀察18個(gè)月，進(jìn)行最終療效判斷。 結(jié)果治療前，全部病例顯示-SP/AP≥0.37或甘油試驗(yàn)陽(yáng)性，7例循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，2例抗核抗體陽(yáng)性，45例針對(duì)內(nèi)耳組織抗原的特異性抗體陽(yáng)性，其中MP組22例，GM組23例。治療后，，MP組平均聽閾和ABR的Ⅴ波閾值均降低，兩組間對(duì)比治療前平均聽閾無(wú)顯著性差異，治療后差異則有顯著性；兩組SISI陽(yáng)性率均降低，各組內(nèi)與治療前相比，差異有顯著性。52例膜迷路積水試驗(yàn)轉(zhuǎn)變成陰性，兩組的膜迷路積水陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)顯著性。治療后MP組管麻痹發(fā)生率亦明顯減少；優(yōu)勢(shì)偏向發(fā)生率兩組均明顯減少，兩組內(nèi)優(yōu)勢(shì)偏向發(fā)生率治療前后對(duì)比，兩組差異亦均有顯著性。依據(jù)眩暈控制和聽損改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，18個(gè)月后療效評(píng)定結(jié)果為：MP組和GM組有效率分別為69%和63.64%。 結(jié)論中耳腔（圓窗龕局部）應(yīng)用甲基潑尼松龍治療自身免疫性膜迷路積水具有與慶大霉素相似的效果（即有效率無(wú)顯著性差異），未發(fā)現(xiàn)任何明顯的并發(fā)癥。中耳臨時(shí)置管為顯微外科手術(shù)，操作較為方便，創(chuàng)傷小。作為針對(duì)內(nèi)耳自身免疫的病因?qū)W治療藥物，局部應(yīng)用甲基潑尼松龍不僅能夠較好地控制臨床癥狀，而且還有助于內(nèi)耳生理功能的恢復(fù)，即平均聽閾顯著降低，作為典型的內(nèi)耳損傷表現(xiàn)的復(fù)聰現(xiàn)象（即觀察指標(biāo)之一的短增量敏感試驗(yàn)陽(yáng)性率）亦明顯減少。這些療效在應(yīng)用慶大霉素治療中是無(wú)法達(dá)到的，這是基于治療原理的差異。也沒有應(yīng)用慶大霉素治療時(shí)所存在的耳毒性危險(xiǎn)。該項(xiàng)局部用藥治療方案較好地避免了全身用藥的毒副作用，進(jìn)一步完善后，具有臨床廣泛應(yīng)用前景。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R764

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本文編號(hào)：1660904