本文選題：新生兒　切入點：眼病篩查　出處：《山東大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[背景]"根治可避免盲"是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在2003年提出的眼健康工作目標(biāo)。"兒童盲"是可避免盲的重要組成部分。"可避免盲"指的是利用我們現(xiàn)有的醫(yī)療手段能夠有效預(yù)防或治療的致盲性眼病。對盲校中視力殘疾兒童進行的研究表明,我國兒童盲中致盲原因占前兩位的是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ret inopathty of prematurity,R0P)和先天性白內(nèi)障。這兩種致盲性眼病均屬于可防可治的疾病。這部分視殘兒童視力殘疾難于治療的原因就在于,他們錯過了疾病治療的"關(guān)鍵期"和視覺發(fā)育的"敏感期"。因此,防治兒童盲關(guān)鍵要做到一個"早"字,"早發(fā)現(xiàn),早治療"。這就需要建立一個從新生兒期開始的眼病篩查制度和兒童眼保健制度。自2002年3月起,濟南市婦幼保健院開展了新生兒眼病篩查工作。2014年9月,引入"廣域數(shù)碼嬰幼兒視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)"(RetCam3),并將其應(yīng)用于新生兒眼病篩查工作。本研究通過比較前后兩個階段不同的眼病篩查模式,對兩種模式不同篩查方法、篩查時機、篩查結(jié)果進行研究和比較,為新生兒眼病篩查的進一步規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)和正確方向。[目的]比較濟南市婦幼保健院兩種不同的新生兒眼病篩查模式對眼部異常的檢出情況,并對兩階段不同的篩查方案進行比較;對新生兒進行首次眼病篩查的時機進行評估。第一部分健康新生兒眼病篩查兩種不同篩查模式的研究與評價[方法]1.研究對象:2014年2月至2015年3月(共14個月)出生于濟南市婦幼保健院的健康新生兒納入本研究。健康新生兒需符合:胎齡≥37周,出生體重≥2500克,Apgar評分≥7分,不合并系統(tǒng)性疾病等條件。父母在知情同意書上簽署"拒絕"的新生兒未納入本研究。2.2014年2月至2014年8月(共7個月)為第一階段,8087名健康新生兒在生后2～4天進行初次篩查。初次篩查的方法有:對光刺激反應(yīng),外眼及前節(jié)檢查,紅光反射檢查(red reflex test,RRT)。同時滿足以下三條記為通過初次眼病篩查:(1)雙眼對光刺激反應(yīng)正常,(2)外眼無異常體征,(3)紅光反射正常。初次篩查未通過的新生兒需復(fù)篩或進行診斷性檢查。診斷性檢查包括:手持式裂隙燈檢查外眼及前節(jié)、雙目間接檢眼鏡查眼底。2014年9月至2015年3月(共7個月)為第二階段,8408名健康新生兒在生后2～4天接受了眼病篩查。與第一階段的區(qū)別在于,第一階段僅有初篩未通過者進行眼底檢查。而第二階段在健康新生兒中開展了普遍的RetCam眼底檢查(需家長知情同意)。同時滿足以下4條記為通過篩查:(1)雙眼對光刺激反應(yīng)正常,(2)外眼無異常體征,(3)紅光反射正常,(4)眼底檢查示眼球結(jié)構(gòu)無缺損、屈光間質(zhì)透明、眼底正常。3.所有新生兒性別、孕周、出生體重、Apgar評分、眼病篩查結(jié)果等信息錄入Excel表格,使用SPSS軟件(版本:21)進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較使用X2檢驗或t檢驗。P0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。[結(jié)果]1.第一階段8087名健康新生兒中共檢出9種727例(8.99%)眼部異常,分別是:結(jié)膜炎(365例,4.51%)、瞳孔殘膜或色素顆粒(219例,2.71%)、結(jié)膜下出血(99例,1.22%)、淚囊炎(38例,0.47%)、先天性白內(nèi)障(2例,0.02%)、眼瞼分裂痣(1例,0.01%)、虹膜異色(1例,0.01%)、角膜皮樣囊腫(1例,0.01%)、先天性上瞼下垂(1例,0.01%)。2.第二階段8408名健康新生兒分為兩組。組1有765例(9.10%)新生兒,因家長拒絕RetCam檢查,該組新生兒僅接受了"對光刺激反應(yīng)、外眼及眼前節(jié)檢查、紅光反射檢查"(與第一階段初篩相同)。組1共檢出結(jié)膜炎、瞳孔殘膜或色素顆粒、結(jié)膜下出血、淚囊炎等4種86例"外眼與前節(jié)異常",占組1新生兒總數(shù)的11.24%。組2包含另外7643例新生兒,除以上檢查之外,還增加了 RetCam眼底檢查。組2共檢出以上4種,以及先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、房水中漂浮異物、角膜白斑、虹膜缺損、先天性小眼球、眼皮膚白化病等共計11種"外眼與前節(jié)異常",共687例(8.99%)。另外,由于接受了 RetCam眼底檢查,組2還檢出包括視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜色素異常、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEVR)、視網(wǎng)膜母細胞瘤等在內(nèi)的共計16種"后節(jié)異常",合計1955例(25.58%)。其中數(shù)量最多的后節(jié)異常為視網(wǎng)膜出血,共檢出1680例(21.98%)。其余數(shù)量較多的三種后節(jié)異常為視網(wǎng)膜色素異常、周邊網(wǎng)膜滲出樣改變、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變。3.紅光反射檢查、RetCam檢查分別是第一、第二階段最主要的篩查手段。兩階段相比較,"外眼及前節(jié)異常"檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異,但第一階段未檢出"后節(jié)異常",第二階段檢出大量的"后節(jié)異常"。其中數(shù)量最多的是視網(wǎng)膜出血。第二部分高危兒眼病篩查兩種不同篩查模式的研究與評價[方法]1.2014年2月至2015年3月(共14個月)出生于濟南市婦幼保健院的高危兒納入本研究。高危兒需符合:胎齡37周,或出生體重2500克,或Apgar評分7分,或伴有系統(tǒng)性疾病如肺炎、高膽紅素血癥等。父母在知情同意書上簽署"拒絕"的新生兒未納入本研究。2.2014年2月至8月(共7個月)為第一階段。1314名高危兒接受了眼病篩查。通常于出院當(dāng)天(生后2～30天)進行初次篩查。初次篩查的方法有:對光刺激反應(yīng),外眼及前節(jié)檢查,紅光反射檢查。診斷性檢查包括:手持式裂隙燈檢查外眼及前節(jié)、雙目間接檢眼鏡查眼底。對于高危兒,無論初次篩查是否通過,均進行診斷性檢查。按照是否有早產(chǎn)因素,高危兒的診斷檢查時間不同:足月高危兒生后42天左右復(fù)查,早產(chǎn)兒生后30天左右復(fù)查。早產(chǎn)兒可能需多次復(fù)查。2014年9月至2015年3月(共7個月)為第二階段。有1405例高危兒接受了第二階段的眼病篩查。篩查時間、地點、方法:均同第一階段。復(fù)查時間:同第一階段。復(fù)查方法:手持式裂隙燈檢查外眼及前節(jié)、眼底檢查(以RetCam檢查為主)。3.將高危兒性別、孕周、出生體重、Apgar評分、所合并的系統(tǒng)性疾病名稱、眼病篩查結(jié)果等信息錄入Excel表格,使用SPSS軟件(版本:21)進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較使用x2檢驗或t檢驗。P0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。[結(jié)果]1.第一階段高危兒中共檢出結(jié)膜炎、瞳孔殘膜或色素顆粒、淚囊炎、結(jié)膜下出血、虹膜異色、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等7種89例(6.77%)"外眼及前節(jié)異常",以及ROP、視網(wǎng)膜出血、永存玻璃體動脈等3種44例(3.35%)"后節(jié)異常"。2.第二階段共檢出結(jié)膜炎、瞳孔殘膜或色素顆粒、結(jié)膜下出血、淚囊炎、眼瞼分裂痣、先天性白內(nèi)障、虹膜異色等7種104例(7.40%)"外眼及前節(jié)異常",以及ROP、眼底色素異常、視網(wǎng)膜下滲出樣改變、視網(wǎng)膜出血、屈光間質(zhì)混濁、FEVR、玻璃體混濁、永存玻璃體動脈、脈絡(luò)膜缺損、黃斑區(qū)發(fā)育異常、玻璃體積血等11種81例(5.77%)"后節(jié)異常"。3.第一階段使用間接檢眼鏡進行眼底檢查,第二階段主要使用RetCam進行眼底檢查。兩階段相比較,"外眼及前節(jié)異常"、ROP檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異,但第二階段檢出的"后節(jié)異常"種類和數(shù)量均超過第一階段(P0.001)。[結(jié)論]1.第一階段新生兒眼病篩查模式主要檢查眼前節(jié),紅光反射檢查是該模式主要的篩查手段。高危兒和紅光反射異常的健康新生兒額外進行眼底檢查。第二階段的眼病篩查模式同時檢查眼前節(jié)和眼后節(jié),在健康新生兒和高危兒中開展普遍的眼底檢查,RetCam檢查是該模式主要的篩查手段。與第一階段相比,"外眼及前節(jié)異常"檢出率無差異,但檢出的"后節(jié)異常"的種類和數(shù)量均超過第一階段。2.主要檢查眼前節(jié)的新生兒眼病篩查模式所需設(shè)備價廉,操作簡便易行,檢出疾病以"外眼及前節(jié)異常"為主,適宜在不具備購買RetCam的基層醫(yī)院開展。同時檢查眼前節(jié)及眼后節(jié)的篩查模式對設(shè)備、人員、場地、控制院內(nèi)感染的要求高,可以提高"后節(jié)異常"的檢出率,能有效避免和預(yù)防一部分兒童盲和低視力的發(fā)生。3.新生兒眼病篩查,為干擾視覺發(fā)育的眼病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防性干預(yù)提供良機。健康新生兒在生后2～4天(或出院前)進行初次眼病篩查比較合適。早產(chǎn)兒在矯正胎齡31～32周時初次查眼底,足月高危兒身體狀況允許時盡早查眼底比較合適。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R779.7

【參考文獻】

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1 趙云;趙紅;林錦鏞;潘葉;翟文娟;王玉川;;兒童眼部腫瘤504例臨床病理學(xué)分析[J];中華眼科雜志;2016年10期

2 李孝純;曹曉光;黎曉新;尹虹;梁建宏;;晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變鞏膜外加壓手術(shù)及玻璃體切割手術(shù)療效觀察[J];中華眼底病雜志;2016年05期

3 周逸峰;楊昱鵬;;弱視與視覺系統(tǒng)可塑性[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2016年08期

4 鐘文華;濮清嵐;李萍;黃華飛;姜惠勤;劉佳;;自然分娩高危新生兒視網(wǎng)膜出血的臨床觀察及相關(guān)因素分析[J];中國新生兒科雜志;2016年04期

5 張艷莉;趙岐;林郁;梁立群;羅嫦娥;;健康足月新生兒與出生相關(guān)黃斑出血的危險因素分析[J];新醫(yī)學(xué);2016年07期

6 唐妙;李梓敬;丁小燕;;家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變基因研究進展[J];中華實驗眼科雜志;2016年06期

7 毛泉報;;先天性虹膜殘膜手術(shù)治療探討[J];中國實用眼科雜志;2016年06期

8 胡蓉;李冬梅;侯志嘉;陳濤;丁靜文;;先天性上瞼下垂的屈光狀態(tài)及弱視情況[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2016年05期

9 蔣春秀;;激光光凝術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效及預(yù)后相關(guān)危險因素探討[J];中國斜視與小兒眼科雜志;2016年02期

10 孫麗穎;;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及治療新進展[J];中國斜視與小兒眼科雜志;2016年02期

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本文編號：1600438