本文選題：兒童開放性眼外傷　切入點：機械性眼外傷評分系統(tǒng)　出處：《浙江大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的開放性眼外傷是由鈍性或銳性物品所致的眼球壁全層裂傷,包括眼球穿孔傷、貫通傷、眼球內(nèi)異物、眼球破裂傷、混合性傷。開放性眼外傷可以導(dǎo)致眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞,引起視力嚴(yán)重下降,其中43%發(fā)生于年齡小于18歲的兒童。由于兒童視功能發(fā)育的不完善,組織結(jié)構(gòu)更脆弱及炎癥反應(yīng)更劇烈等特殊性,兒童開放性眼外傷病情更加復(fù)雜。兒童眼外傷作為兒童后天獲得性視力損傷及兒童致盲的最重要原因,不僅影響兒童視功能發(fā)育,也影響兒童心理健康及各方面的健康發(fā)展,同時也給家庭和社會造成很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。兒童由于缺乏安全意識又不能詳細(xì)描述病史,常常使得兒童眼外傷延誤診治,恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)診治可以明顯改善兒童開放性眼外傷的視力預(yù)后。因此,術(shù)前準(zhǔn)確的評估病情以預(yù)測最終視力具有重要臨床意義。眼外傷評分系統(tǒng)(ocular trauma score, OTS)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種眼外傷,成為眼外傷病情判斷和預(yù)后分析的重要指標(biāo)。兒童眼球穿通傷評分系統(tǒng)(paediatric ocular trauma score, POTS)是在OTS評分基礎(chǔ)上針對兒童眼球穿通傷而進行改良的一種評分系統(tǒng)。因為OTS評分必須評估初始視力和相對性瞳孔傳入障礙(relative afferent pupillary defect, RAPD), POTS評分僅能用于兒童眼球穿通傷,所以在臨床應(yīng)用中均存在一定局限性。在本研究中,我們對兒童開放性眼外傷的預(yù)后相關(guān)因素進行分析并評估和比較現(xiàn)有兩種評分系統(tǒng)的預(yù)測能力；在此基礎(chǔ)上,建立應(yīng)用范圍更廣的兒童開放性眼外傷評分系統(tǒng)(pediatric open-globe trauma score, POGTS);進一步收集兒童開放性眼外傷患者資料對此新系統(tǒng)的預(yù)測能力進行評估并比較三種評分系統(tǒng)的預(yù)測能力。研究方法1.回顧性分析因兒童開放性眼外傷而住院的患者,隨訪超過6個月直至視力基本平穩(wěn)。詳細(xì)記錄臨床資料,應(yīng)用單因素卡方檢驗分別計算與視力預(yù)后差(視力20/200)和視力預(yù)后良好(視力≥20/40)相關(guān)的臨床因素。2.對具有初始視力和相對性瞳孔傳入障礙資料的兒童開放性眼外傷患者,計算OTS評分。對兒童眼球穿通傷患者,計算POTS得分。使用ROC曲線分別評估OTS評分系統(tǒng)和POTS評分系統(tǒng)對視力預(yù)后良好(視力_20/40)和視力預(yù)后差(視力20/200)的的預(yù)測能力。在具有初始視力和相對性瞳孔傳入障礙資料的兒童眼球穿通傷患者中,比較OTS評分系統(tǒng)和POTS評分系統(tǒng)對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)和視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測能力。3.整理與視力預(yù)后具有顯著性相關(guān)的臨床因素,并結(jié)合臨床,篩選和選擇新系統(tǒng)的候選指標(biāo)。根據(jù)OTS評分系統(tǒng)同時參照POTS評分系統(tǒng)的參數(shù)賦值方法,對候選指標(biāo)進行賦值,以建立POGTS評分系統(tǒng)。4.建立POGTS評分系統(tǒng)后,進一步收集兒童開放性眼外傷患者的臨床資料,分別計算OTS, POTS和POGTS分值。分析視力預(yù)后差組(視力20/200)與非視力預(yù)后差組(視力≥20/200)、視力預(yù)后良好組(視力≥20/40)與非視力預(yù)后良好組(視力20/40)之間POGTS分值有無顯著差異。同時根據(jù)OTS分值的分級,計算在POGTS的各分值段中不同視力預(yù)后的患兒分布,據(jù)此初步判斷POGTS評分與預(yù)后的關(guān)系。應(yīng)用ROC曲線計算POGTS評分系統(tǒng)對兒童開放性眼外傷患者視力預(yù)后差(視力20/200)和視力預(yù)后良好(視力_20/40)的預(yù)測能力。在兒童開放性眼外傷中,分別比較POGTS評分系統(tǒng)和OTS評分系統(tǒng)、POGTS評分系統(tǒng)和POTS評分系統(tǒng)對視力預(yù)后的評估效能。研究結(jié)果1.回顧性分析了113名開放性眼外傷患兒,男性73例,女性40例,平均年齡為7.2±4.2歲。該組開放性眼外傷包括98例(98眼)眼球穿通傷(86.73%)和15例(15眼)眼球破裂傷(13.27%),其中5例(5眼)球內(nèi)異物(4.4%)。最常見的致傷物為剪刀、釘子或針等在家中常見的銳性物體。傷口位置位于I區(qū)的患者97例(85.8%),其次位于Ⅱ區(qū)的12例(10.6%),位于Ⅲ區(qū)的4例(3.5%)。本組病例經(jīng)過治療后視力20/200的患兒明顯減少,而視力≥20/40的患兒較前增多(P0.05)。單因素卡方檢驗結(jié)果顯示,與視力預(yù)后差(視力20/200)顯著性相關(guān)的因素包括：初始視力差儼0.010)、后部傷口位置(P0.0001)、外傷類型(P=0.001)、視網(wǎng)膜脫離(P0.0001)、傷后眼內(nèi)炎(P0.016)、相對性瞳孔傳入障礙(P0.0001,)、前房出血(P0.0001)、玻璃體出血(P0.0001)、傷口長度(P0.0001)。與視力預(yù)后良好(視力_20/40)顯著性相關(guān)的因素有：初始視力(P0.0001)、傷口位置(P0.0001)、虹膜脫出(P=0.003)、前房出血(P0.007)、傷口長度(P0.022)。2.對91名資料完整的開放性眼外傷患兒(80.53%)計算了OTS評分：對視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測,ROC曲線下面積為0.824,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.009,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.806,0.843)；對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測,ROC曲線下面積為0.740,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.007,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.726,0.754)。98名眼球穿通傷(86.73%)計算了POTS評分：對視力預(yù)后差(視力20/200)預(yù)測,ROC曲線下面積為0.864,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.007,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.850,0.878)；對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測,ROC曲線下面積為0.642,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.008,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.626,0.659)。具有完整資料的79名眼球穿通傷患兒(69.91%)獲得了OTS評分和POTS評分。對視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測,ROC曲線下面積：OTS為0.887,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.008,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.871,0.902); POTS為0.875,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.007,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.861,0.888)。兩者的ROC曲線下面積均接近0.9,說明這兩種評分系統(tǒng)預(yù)測能力較準(zhǔn)確,而且兩者之間的預(yù)測能力無顯著性差異(Z=1.129,P=0.259)。對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測,ROC曲線下面積：OTS為0.692,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.008,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.676,0.708)。POTS為0.646,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.008,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.629,0.662)。兩者的ROC曲線下面積均大于0.6但小于0.7,說明這兩種評分系統(tǒng)預(yù)測能力一般,且POTS評分的預(yù)測能力低于OTS評分的預(yù)測能力(Z=4.07,P0.05)。3. POGTS評分系統(tǒng)中的參數(shù)包含：初始視力、年齡、傷口位置和外傷類型、虹膜脫出、前房出血、玻璃體出血、傷口長度、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎。根據(jù)OTS評分系統(tǒng)同時參照POTS評分系統(tǒng)參數(shù)賦值方法,對上述參數(shù)逐一進行賦值,以建立POGTS評分系統(tǒng)。在患兒不能配合檢查初始視力時,參照POTS評分系統(tǒng),采用公式2×(患兒年齡分值+受傷區(qū)域分值)+眼部并發(fā)癥分值獲得眼外傷評分。4.進一步收集兒童開放性眼外傷患者,分別計算OTS評分、POTS評分和POGTS評分。視力預(yù)后差組(視力20/200)與非視力預(yù)后差組(視力≥20/200)的POGTS評分分別為32.73±24.12,68.43±±17.15,兩者有顯著性差異(P0.05)。視力預(yù)后良好組(視力≥20/40)與非視力預(yù)后良好組(視力20/40)的POGTS評分分別為73.75±12.31,50.744±26.15,兩者有顯著性差異(P0.05)。POGTS評分在各分值段中,分值越低,預(yù)后差的患兒比例越高。視力預(yù)后差組(視力20/200)與非視力預(yù)后差組(視力≥20/200)的OTS評分分別為49.7±±9.13,65.48±12.76,兩者有顯著性差異(P0.05)。視力預(yù)后差組(視力20/200)與非視力預(yù)后差組(視力≥20/200)的POTS評分分別為43.75±16.52,60±22.58,兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。因此本組病例只計算了OTS評分系統(tǒng)知POGTS評分系統(tǒng)得分。對視力預(yù)后差組(視力20/200)的預(yù)測,POGTS的ROC曲線下面積為0.878,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.007,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.864,0.891)。對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測,ROC曲線下面積為0.674,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.011,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.653,0.694)。在臨床資料完整的開放性眼外傷患兒中(37名),對OTS評分和POGTS評分分別作ROC曲線。對視力預(yù)后差組(視力20/200)的預(yù)測：OTS系統(tǒng)的曲線下面積為0.869,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.010,P=-0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.849,0.890)；POGTS系統(tǒng)的曲線下面積為0.905,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.006,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.892,0.918),且POGTS系統(tǒng)的預(yù)測能力優(yōu)于OTS系統(tǒng)(Z=3.09,P0.05)。對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測：OTS系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.708,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.011,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.686,0.730)；POGTS系統(tǒng)的曲線下面積為0.703,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.011,P=0.0000.05,95%可信區(qū)間為(0.681,0.725),而且兩者之間的預(yù)測能力無顯著性差異(Z=0.32,P=0.75)。研究結(jié)論1.在臨床資料完整的兒童眼球穿通傷患者中,OTS評分系統(tǒng)和POTS評分系統(tǒng)的對視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測能力較好且預(yù)測能力類似,對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測能力一般。OTS評分系統(tǒng)對臨床資料完整的開放性眼外傷患者和POTS評分系統(tǒng)對眼球穿通傷患兒視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測能力中等,對視力預(yù)后良好(視力_20/40)的預(yù)測能力一般。OTS評分系統(tǒng)和POTS評分系統(tǒng)在兒童眼外傷患者的評估中,均對視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測能力較準(zhǔn)確。雖然OTS評分系統(tǒng)和POTS評分系統(tǒng)在兒童開放性眼外傷的應(yīng)用中均存在一定的局限,但仍不失為一種有效的預(yù)測工具,特別是對視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測。2.本研究首次提出POGTS評分系統(tǒng)并初次應(yīng)用于兒童開放性眼外傷的預(yù)后評估中。POGTS評分系統(tǒng)對兒童開放性眼外傷視力預(yù)后差(視力20/200)的預(yù)測性優(yōu)越,評分分值越低,視力預(yù)后差的可能性越大。與OTS評分系統(tǒng)比較,POGTS評分系統(tǒng)對預(yù)后視力差(視力20/200)的預(yù)測能力更好,對視力預(yù)后良好(視力≥20/40)的預(yù)測能力相似,均一般。POGTS評分小于67.5分則預(yù)后視力20/200的可能性較大,小于80分則預(yù)后視力_20/40的可能性不大。POGTS評分系統(tǒng)在兒童開放性眼外傷的預(yù)后評估中為我們提供有效幫助。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R779.1

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本文編號：1588394