本文選題：瞳孔對光反射　切入點：顏色光　出處：《第四軍醫(yī)大學》2015年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：瞳孔對光反射是人體的一種基本反射,當眼受到外界光刺激時瞳孔會反射性地縮小以保護視網(wǎng)膜不受強光損傷并維持正常視覺功能,具有重要的生理意義。目前,瞳孔測量技術(shù)的研究涉及多個領(lǐng)域,包括眼科學、神經(jīng)科學、心理學等學科。由于其客觀、量化、無創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點,近年來相關(guān)研究呈上升趨勢。本文通過自主建立的顏色光誘發(fā)的瞳孔對光反射測量與分析系統(tǒng),探討了生理節(jié)律、視力、角膜屈光力、暗適應等因素對瞳孔對光反射的影響,研究了瞳孔對光反射在不同刺激條件下的變化規(guī)律,并建立了適宜的評價方法,最后在青光眼和視網(wǎng)膜色素變性疾病中驗證了該評價方法的有效性。1.生理節(jié)律、視力、角膜屈光力對瞳孔對光反射的影響目的:通過自主研發(fā)的瞳孔對光反射測量與分析系統(tǒng),研究生理節(jié)律、視力、角膜屈光力等因素對瞳孔對光反射的影響。方法:測量56名健康志愿者的瞳孔對光反射,以瞳孔初始直徑、瞬時收縮幅值、持續(xù)收縮幅值、最大收縮速度等參數(shù)作為指標,對比瞳孔對光反射在不同測量時間之間的差異,分析視力、角膜屈光力與瞳孔對光反射各參數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果:瞳孔對光反射相關(guān)參數(shù)在不同測試時間點之間無差異,各項瞳孔運動的參數(shù)與視力無相關(guān)性,但角膜屈光力與瞳孔最大收縮速度和初始直徑有弱相關(guān)性。結(jié)論:瞳孔對光反射在視力和測量時間的影響下相對穩(wěn)定,在測量時無需將這些因素加以標準化,但在測量或者結(jié)果分析時應當考慮受試者角膜屈光力的差異可能造成的影響。2.不同刺激條件下瞳孔對光反射的變化規(guī)律目的:研究瞳孔對光反射在不同刺激條件下的變化規(guī)律,并探討測量瞳孔對光反射的適宜刺激條件。方法:測量17名健康受試者的瞳孔對光反射,刺激方案一:刺激時程100、500、1000ms,13個光強梯度(1-1000 cd cd/m2)的全視野紅、藍光刺激。刺激方案二:刺激時程1000 ms,13個光強梯度(1-1000 cd cd/m2),刺激視角為45度的紅、藍光刺激。結(jié)果:在紅光刺激下,隨著強度的增加,瞬時收縮幅值逐漸增加,在100 cd/m2時出現(xiàn)平臺期,此后瞬時收縮幅值不再隨刺激強度的增加而增加,而持續(xù)收縮幅值在刺激光強增加時變化不明顯。在藍光刺激下,瞬時收縮幅值隨著光強度增加不斷增加,在最大光強時達到最大,持續(xù)收縮幅值隨著光強度增加而增加,在大于400 cd/m2時出現(xiàn)平臺期。相對于短時程光刺激,1000 ms的光刺激誘發(fā)的瞳孔收縮反應更大。相對于45視角范圍的長時程刺激,全視野短時程刺激誘發(fā)的收縮反應幅值更大。結(jié)論:瞳孔對光反射在不同刺激條件下表現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。采用全視野、時長1000 ms、刺激強度為100 cd/m2的光刺激可有效誘發(fā)出相對飽和的瞬時收縮反應和持續(xù)收縮反應。3.暗適應時長對瞳孔對光反射的影響目的:研究暗適應時長對瞳孔對光反射的影響,確定測量瞳孔對光反射前最佳的暗適應時長,并探討不同刺激條件下所誘發(fā)的特定感光細胞驅(qū)動的瞳孔對光反射。方法:15名受試者,經(jīng)過10 min 30 cd/m2的白光照射后,在40分鐘暗適應過程中的不同時間點(1,5,10,15,20,25,30,35,40 min)測量其瞳孔對光反射,刺激條件為1,10,100 cd/m2的紅、藍光,以瞬時收縮幅值、持續(xù)收縮幅值以及相對持續(xù)收縮比率作為評價指標。此外,測量受試者的暗適應曲線,以暗適應20 min時的感光閾值作為評價指標。最后,對青光眼、黃斑裂孔和視網(wǎng)膜色素變性的患者各一名進行同樣的測試。結(jié)果:隨著暗適應時間的增加,紅、藍光刺激誘發(fā)的瞬時收縮幅值以不同的速度和幅度逐漸增加,最終達到一個相對穩(wěn)定狀態(tài)。持續(xù)收縮幅值的變化在不同條件下有所差異,僅在高強度藍光隨著暗適應時間延長明顯增加,并最終趨于穩(wěn)定,而在紅光刺激以及低、中強度藍光刺激條件下變化不明顯。瞬時收縮和持續(xù)收縮幅值在暗適應中的變化臨界點分別為15和20 min。正常受試者在暗適應20 min時的感光閾值為78.1±2.1 d B。幾名不同疾病患者的瞳孔收縮幅值均有不同程度的降低,暗適應閾值均升高。根據(jù)結(jié)果可以看出,100 cd/m2的紅光刺激可以誘發(fā)出視錐細胞驅(qū)動的瞳孔對光反射;1 cd/m2藍光刺激可以誘發(fā)出視桿細胞為主所驅(qū)動的瞳孔對光反射;100cd/m2藍光可以誘發(fā)出視錐和ip RGC共同驅(qū)動的瞳孔對光反射。結(jié)論:在暗適應前應進行至少20分鐘的暗適應。通過不同強度、波長的組合產(chǎn)生的光刺激可以誘發(fā)出不同感光細胞驅(qū)動的瞳孔對光反射。4.青光眼和視網(wǎng)膜色素變性患者的瞳孔對光反射的改變目的:采用上述實驗所建立的評價方法,驗證其在青光眼和視網(wǎng)膜色素變性患者的視覺功能評價中的作用。方法:使用1,10,100 cd/m2的紅、藍光刺激誘發(fā)24名青光眼和9名視網(wǎng)膜色素變性患者的瞳孔對光反射,并與同樣刺激條件下對照組(實驗一)的瞳孔對光反射進行對比,評價指標為瞬時收縮幅值和持續(xù)收縮幅值。結(jié)果:與正常受試者相比,在各個刺激條件下青光眼患者的瞬時收縮幅值和持續(xù)收縮幅值均有明顯降低,而持續(xù)收縮幅值在中、高強度藍光刺激時下降明顯。與正常受試者相比,在各個強度下視網(wǎng)膜色素變性患者的瞬時收縮幅值和持續(xù)幅值都有明顯降低,但是其在各種波長和強度刺激下都有均一趨勢的下降,并沒有在某種特定刺激條件中明顯下降。結(jié)論:該評價方法可以有效測量出青光眼和視網(wǎng)膜色素變性患者瞳孔對光反射的特征性改變。結(jié)論1.角膜屈光力與瞳孔對光反射的個別指標有一定相關(guān)性,分析結(jié)果時應將此因素納入考慮范圍。但生理節(jié)律、視力等因素不影響瞳孔對光反射的測量,在測量或分析時無需進行視力的矯正和測試時間的標準化。2.光刺激時程、視角、刺激強度對瞳孔對光反射有一定影響,利用全視野短時程的光刺激可以誘發(fā)穩(wěn)定且明顯的瞳孔瞬時收縮和持續(xù)收縮反應。3.在進行瞳孔對光反射前,應當進行至少20分鐘的暗適應以保證瞳孔對光反射結(jié)果的穩(wěn)定性。在分析暗適應不同階段的瞳孔對光反射結(jié)果時,應當考慮暗適應的時間效應。4.使用本實驗所確立的暗適應時間和刺激方案對青光眼和視網(wǎng)膜色素變性患者檢查時,可以反映出其特征性改變。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R770.4

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