發(fā)布時(shí)間：2018-03-06 22:27

  本文選題：交感性眼炎　切入點(diǎn)：發(fā)病原因　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討交感性眼炎流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、治療方法、治療效果及視力預(yù)后情況,研究其目前發(fā)展趨勢,為臨床療診療提供新的思路與方法。方法:1、收集2013年1月-2017年3月在本院確診為交感性眼炎的患者共8例。2、利用非對照回顧性研究的方法對本院病例進(jìn)行分析。3、通過文獻(xiàn)檢索,收集到2006年-2016年已發(fā)表文章中確診為交感性眼炎的患者共35例。4、將本院和文獻(xiàn)檢索到的共43例交感性眼炎患者進(jìn)行研究與分析。通過文獻(xiàn)檢索擴(kuò)大樣本含量,有利于進(jìn)行臨床分析研究,使結(jié)果更加真實(shí)可靠。5、用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析和處理數(shù)據(jù)。結(jié)果:1、流行病學(xué)特點(diǎn):于2013年1月-2017年3月在本院葡萄膜炎及免疫眼科門診就診的交感性眼炎患者在同期就診的葡萄膜炎患者中所占比例為0.6%(8/1414),發(fā)病率較低。8例交感性眼炎患者中,男女比例為7:1�；颊吣挲g范圍33-85歲,平均年齡57歲,65歲以上患者3例(3/8)。有5例(5/8)患者在1年后發(fā)病,只有3例(3/8)患者在1年內(nèi)發(fā)病。經(jīng)鞏膜睫狀體激光光凝術(shù)(transscleral cyclophotocoagulation,TCP)引起交感性眼炎的患者共4例(4/8),是最常見的發(fā)病原因。擴(kuò)大樣本含量后,在所有43例患者中,男女比例2.3:1.0。年齡范圍2.5-85歲,平均年齡44.6±20.8歲,其中41-50歲患者數(shù)最多,共9例(20.9%),65歲及以上患者10例(23.3%)。術(shù)后交感性眼炎發(fā)病率最高,共25例(58.1%),其中最常見的是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)6例(14.0%),經(jīng)鞏膜睫狀體激光光凝術(shù)6例(14.0%)。外傷為交感性眼炎發(fā)病原因的病例數(shù)為18例(41.9%),其中角膜穿通傷最多,為13例(30.2%)。發(fā)病時(shí)間范圍1周-40年,有29例患者(67.4%)在1年內(nèi)發(fā)病。2、臨床特征:本院患者最常見的癥狀是交感眼視力下降,共6例(6/8)。最常見的陽性體征為前房細(xì)胞+和(或)房閃+以及玻璃體炎,均為6例(6/8),滲出性視網(wǎng)膜脫離5例(5/8),眼壓升高4例(4/8),出現(xiàn)Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)患者2例(2/8)。所有患者均出現(xiàn)晚霞狀眼底,共8例(8/8)。擴(kuò)大樣本含量后,臨床最常見的癥狀是交感眼視力下降,共36例(83.7%)。最常見的陽性體征是玻璃體炎23例(53.5%),其次是前房細(xì)胞+和(或)房閃+患者21例(48.8%),滲出性視網(wǎng)膜脫離患者18例(41.9%),Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)11例(25.6%),羊脂狀KP患者僅8例(18.6%),占全部KP的50%。眼底熒光素血管造影(Fundus fluorescein angiography,FFA)多數(shù)表現(xiàn)為造影早期視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜水平有多發(fā)點(diǎn)狀熒光,不斷擴(kuò)大并融合,晚期熒光素滲漏到視網(wǎng)膜下形成熒光積存,可伴有視盤著染。吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)早期表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜血管的擴(kuò)張及熒光滲漏,后期在后極部及視盤周圍可見弱熒光。光學(xué)相干斷層成像(Optical coherence tomography,OCT)主要表現(xiàn)為滲出性視網(wǎng)膜脫離。B超結(jié)果脈絡(luò)膜增厚最多見。3、治療方法:在本院患者中,全身使用皮質(zhì)類固醇激素7例(7/8),聯(lián)合使用免疫抑制劑4例(4/8)。擴(kuò)大樣本含量后,全身使用皮質(zhì)類固醇激素患者共40例(93.0%)。聯(lián)合免疫抑制劑患者27例(62.8%),最常使用的免疫抑制劑是環(huán)孢素,有13例(48.1%),其次為硫唑嘌呤6例(22.2%)。4、治療效果:本院8例患者中有1例患者(病例8)未結(jié)束隨診,不計(jì)入觀察范圍。將其余7例患者交感眼的初診時(shí)最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)和末診時(shí)對比,結(jié)果BCVA提高4例(4/7),無變化3例(3/7)。根據(jù)末診時(shí)患者眼部炎癥和停藥情況,將臨床治療效果分為治愈,好轉(zhuǎn),惡化三類。結(jié)果治愈6例(6/7),好轉(zhuǎn)1例(1/7)。擴(kuò)大樣本含量后,患者平均隨診時(shí)間10.3個(gè)月,初診時(shí)交感眼BCVA為低視力和盲共21例(50%),末診時(shí)BCVA為低視力和盲共9例(21.4%),減少了12例。將交感眼初診時(shí)BCVA與末診時(shí)BCVA對比,有27例(64%)患者視力提高。結(jié)論:1、交感性眼炎發(fā)病率較低,內(nèi)眼手術(shù)和穿通性眼外傷是最常見的發(fā)病原因。2、手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)取代穿通性眼外傷成為最主要的發(fā)病原因,發(fā)病潛伏期較過去延長。3、交感性眼炎是經(jīng)睫狀體激光光凝(transscleralcyclophotocoagulation,TCP或TSCPC)等非侵入性手術(shù)治療后罕見的并發(fā)癥,此類手術(shù)誘發(fā)的交感性眼炎也被稱作醫(yī)源性交感性眼炎。隨著此類手術(shù)普及,目前已經(jīng)成為交感性眼炎常見的發(fā)病原因。4、交感眼視力下降是最常見的癥狀。疾病不同階段眼部體征不同,其臨床進(jìn)展與Vogt小柳原田綜合征(Vogt Koyanagi-Harada Disease,VKH)相似。在疾病早期主要是眼后段受累,表現(xiàn)為玻璃體炎和滲出性視網(wǎng)膜脫離。晚期眼底則出現(xiàn)晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。眼前段炎癥一般出現(xiàn)在嚴(yán)重和(或)慢性復(fù)發(fā)性病例中。早期表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥,慢性復(fù)發(fā)性病例表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥,出現(xiàn)羊脂狀KP和虹膜結(jié)節(jié)。5、交感性眼炎臨床表現(xiàn)多樣化,通過詳細(xì)詢問病史,細(xì)致的眼科檢查,參考多種輔助檢查(包括B超、OCT、FFA、ICGA等)結(jié)果,排除VKH、青光眼等多種眼病后才能明確診斷,以降低臨床誤診率。6、全身使用皮質(zhì)類固醇激素是治療交感性眼炎的一線用藥。臨床推薦與免疫抑制劑聯(lián)合使用,可以增強(qiáng)療效,減輕激素副作用。7、交感性眼炎如果治療不得當(dāng)或不及時(shí)會導(dǎo)致慢性反復(fù)發(fā)作。早期診斷,早期治療,可以有效改善視力預(yù)后,提高治愈率,降低致盲率。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R773.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 楊珂;李敏;;透熱電凝和冷凝及光凝在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J];國際眼科雜志;2012年04期

2 周健,惠延年,張鵬,吳玉麗;新生血管性青光眼睫狀體冷凝后交感性眼炎一例[J];中華眼底病雜志;2000年04期

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本文編號：1576780