本文關鍵詞： 鼻病 鼻竇炎 磁共振 發(fā)生率 相關性 兒童 鼻中隔 偏曲 鼻竇炎 X-線計算機 體層攝影術 兒童 急性鼻竇炎 眶蜂窩織炎 診斷 治療　出處：《山東大學》2015年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分 兒童鼻-鼻竇炎的影像學研究第一節(jié)：1-12歲兒童鼻竇炎發(fā)生率磁共振影像統(tǒng)計目的：通過兒童鼻竇磁共振影像的回顧性分析,調(diào)查兒童鼻竇炎影像學陽性發(fā)生率。方法：搜集2010年6月至2014年6月來我院就診行磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI)檢查的兒童患者,以上患兒非鼻部癥狀為主訴,且首診非耳鼻喉科。按照年齡1-12歲分為12個年齡段,按照申請單檢查部位分為顱腦和垂體兩組,所有患兒檢查范圍均包含了鼻竇層面,檢查結(jié)果以影像科報告進行統(tǒng)計,按照影像科診斷標準,只要掃描野中出現(xiàn)鼻竇炎癥改變即可診斷為鼻竇炎,也即鼻竇炎影像學陽性。僅對結(jié)果進行統(tǒng)計,不分析不記錄各鼻竇詳細評分。結(jié)果：共5128例患兒MRI被納入該研究,男3326例,女1802例,其中行顱腦MRI檢查3900例,行垂體MRI檢查1228例。行顱腦MRI檢查的1-12歲各年齡段人數(shù)分別為1104、668、492、383、266、246、206、172、92、101、74、96,各年齡段人數(shù)均達到大樣本要求；影像學出現(xiàn)鼻竇陽性改變1178例,各年齡段陽性人數(shù)分別為159、168、205、156、109、99、81、72、31、39、33、26,各年齡段陽性率分別為14.40%、25.15%、41.67%、40.73%、40.98%、40.24%、39.32%、41.86%、33.70%、38.61%、44.59%、27.08%,總陽性率為30.21%；1歲患兒即出現(xiàn)鼻竇炎癥表現(xiàn),自2歲以后開始逐漸增高----。行垂體MRI檢查1228例,1-12歲各年齡段統(tǒng)計人數(shù)分別為69、55、49、91、117、84、119、105、126、121、112、180,出現(xiàn)鼻竇陽性改變470例,各年齡段陽性人數(shù)9、22、26、49、58、52、54、36、44、42、38、40,各年齡段陽性率分別為13.04%、40.91%、53.06%、53.85%、49.57%、61.90%、45.38%、34.29%、34.92%、34.71%、33.93%、22.22%,總陽性率39.90%,1歲患兒即出現(xiàn)鼻竇炎癥表現(xiàn),自2歲以后開始逐漸增高,3-11歲保持較高水平,至12歲逐漸回落。行顱腦MRI檢查和垂體MRI檢查鼻竇MRI陽性率經(jīng)配對樣本的t檢驗,t=1.812,二者陽性率無明顯差異；二者陽性率再次進行單因素方差分析,p=0.353,大于0.05,提示二者總陽性率無明顯差異,可以合并為總鼻竇炎陽性率,為32.53%。結(jié)論：經(jīng)大樣本統(tǒng)計,可以得知1-12歲兒童鼻竇MRI影像--陽性率為32.53%,1歲即可出現(xiàn)鼻竇炎癥改變,自2歲后開始升高,3-11歲處于較高的水平,12歲后出現(xiàn)回落。第二節(jié)：1-12歲兒童鼻中隔偏曲與鼻竇炎的發(fā)生率及其相關性分析目的：通過對兒童鼻竇CT (computed tomography, CT)測量,觀察兒童鼻中隔偏曲及鼻竇炎發(fā)生率,探討兒童鼻中隔偏曲與鼻竇炎發(fā)病之間的相關性。方法：搜集2010年6月至2014年6月來我院耳鼻喉科就診,因存在鼻塞、流涕及頭痛等鼻部癥狀行鼻竇CT檢查的患兒,2527例,按照年齡1-12歲分為12個年齡段,使用隨機數(shù)字表法對每個年齡段隨機抽50個患兒,共抽取600例患兒,對以上患兒進行鼻中隔偏曲角度測量,分別記錄鼻中隔居中、右偏、左偏,統(tǒng)計鼻中隔居中和偏曲率,對于偏曲的鼻中隔,記錄偏曲下角度、上角度大��；同時記錄上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇炎癥情況,按照膿液多少進行賦分。無膿液賦予0分；有膿液但未充滿竇腔賦予1分；膿液充滿竇腔,賦予2分,左右側(cè)分別計算；無論評分多少,只要有-側(cè)存在炎癥,即診斷為鼻竇炎。統(tǒng)計各年齡段鼻中隔偏曲發(fā)生率、各年齡段鼻竇炎發(fā)生率、鼻竇竇腔評分；觀察鼻中隔偏曲發(fā)生率與年齡之間的相關性,分析鼻中隔偏曲與鼻竇炎的關系。結(jié)果：共對600例鼻竇CT進行了測量,男357例,女243例,1-12歲各年齡段鼻中隔居中人數(shù)為404例,居中率為67.29%,鼻中隔左偏104例(17.29%),鼻中隔右偏92例(15.26%)；各年齡段鼻中隔居中并發(fā)鼻竇炎142例(35.19%),鼻中隔左偏并發(fā)鼻竇炎55例(53.15%),鼻中隔右偏并發(fā)鼻竇炎43例(46.94%)；鼻中隔偏曲隨年齡增長而增加,相關系數(shù)r=0.904；鼻竇炎發(fā)生率與年齡增長非直線相關,p=0.330,在不同年齡段病人中,鼻竇炎發(fā)病率存在顯著性差異,p0.001,發(fā)病率最低為1歲18%,自2歲以后發(fā)生率升高,3-11歲維持較高水平,12歲稍有回落。結(jié)論：1-12歲兒童鼻中隔偏曲發(fā)生率隨年齡增長而升高,鼻中隔偏曲患兒鼻竇炎發(fā)生率高于鼻中隔居中患兒,鼻中隔偏曲對鼻竇炎發(fā)生率的影響是雙側(cè)性的,不存在寬側(cè)和窄側(cè)的差異,不同年齡段鼻竇炎發(fā)病率存在顯著性差異。第二部分兒童急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎的保守治療的療效觀察目的：觀察兒童急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎保守治療的效果,探討該治療方法的可行性。方法：回顧性分析我院自2010年1月至2014年12月收治的57例急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎患兒的臨床資料,對以上患兒全身足量使用抗生素+全身應用糖皮質(zhì)激素+局部治療+黏液促排劑進行治療�？股兀菏走x阿莫西林克拉維酸或頭孢西丁,若青霉素或頭孢西丁皮試過敏,改阿奇霉素或夫西地酸；糖皮質(zhì)激素：統(tǒng)一選用氫化可的松琥珀酸鈉；局部治療首先使用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻3滴/側(cè)／次,每天2次；然后用2.8%氯化鈉行鼻腔沖洗；再應有布地奈德混懸液1-2ml/次,噴霧吸入；粘液促排劑使用標準桃金娘油,不能口服桃金娘油患兒給予氨溴索靜滴。記錄每天治療效果,并對癥狀進行評分。結(jié)果：57例患兒男32例,女25例,平均年齡5.6歲,均為單側(cè)發(fā)病,左側(cè)37例,右側(cè)20例,經(jīng)治療第2天眶周腫脹減輕,鼻塞減輕,膿涕減少,精神好轉(zhuǎn),眼瞼開大較前明顯,眼球外凸減輕,第4天眶周充血基本消失,眼瞼全開,眼球較對側(cè)無明顯外凸,第6天眶周充血腫脹消退,眼瞼正常開合,第7天眶周外觀無異常,7-9天出院。平均療程7天,最短4天出院,最長9天出院,所有患兒均無眶骨膜下膿腫形成,無顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生,隨訪3個月無復發(fā),均為治愈。結(jié)論：兒童急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎早期合理的保守治療可以痊愈,且無并發(fā)癥產(chǎn)生。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R765.41

【參考文獻】

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本文編號：1528267