本文關(guān)鍵詞： 高度近視白內(nèi)障 遠(yuǎn)期隨訪 角膜內(nèi)皮細(xì)胞 視功能 視覺相關(guān)生存質(zhì)量　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：評價(jià)高度近視白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除術(shù)后5-6年遠(yuǎn)期療效,探討遠(yuǎn)期影響視力的主要因素；通過觀察手術(shù)遠(yuǎn)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況及眼前段并發(fā)癥的發(fā)生情況,分析高度近視白內(nèi)障的手術(shù)安全性分析；并結(jié)合視覺質(zhì)量及視功能相關(guān)生存質(zhì)量問卷調(diào)查,了解高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)期視覺相關(guān)生存質(zhì)量。方法：(1)對2008年1月～2009年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院行白內(nèi)障摘除手術(shù)的高度近視白內(nèi)障患者(共65人,96眼),隨訪復(fù)診進(jìn)行裸眼視力,屈光狀態(tài),最佳矯正視力,眼壓,角膜曲率,眼軸長度,后發(fā)障發(fā)生情況,眼底檢查及黃斑OCT。根據(jù)患者眼軸長將患者分成兩組：A組,眼軸26-30mm,B組,眼軸長≥30mm。(2)根據(jù)患者年齡,性別,白內(nèi)障分級,手術(shù)眼別,單雙眼,手術(shù)方式收集同一時(shí)間段眼軸22-24mm的正常眼軸白內(nèi)障患者一一配對作為對照組。門診復(fù)診,進(jìn)一步檢查裸眼視力,屈光狀態(tài),最佳矯正視力,角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù),裂隙燈檢查眼前段,人工晶體位置,有無后發(fā)障,眼底鏡檢查眼底情況。(3)應(yīng)用視功能調(diào)查表及視覺相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查表對65例高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者及對照組65例正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后患者進(jìn)行問卷調(diào)查,評估兩組術(shù)后遠(yuǎn)期視功能及視覺相關(guān)生存質(zhì)量狀態(tài)。結(jié)果：(1)手術(shù)方式：行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)43眼,其中33眼聯(lián)合植入后房型人工晶體；行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)53眼,其中45眼聯(lián)合植入后房型人工晶體。(2)視力：本組病例術(shù)后5-6年脫盲率89.58%(矯正視力≥0.05),脫殘率為60.42%(矯正視力≥0.3)；以視力≥0.5為標(biāo)準(zhǔn),比較A、B兩組視力,視力10.5的患者A組24眼,B組7眼。經(jīng)卡方檢驗(yàn),X2=6.18,P=0.015,可認(rèn)為以視力≥0.5為標(biāo)準(zhǔn),A組矯正視力明顯優(yōu)于B組。(3)后發(fā)障發(fā)生率：本組病例后發(fā)障發(fā)生率26.04%(25眼),其中Ⅰ級10眼,Ⅱ級6眼,Ⅲ級3眼,已行YAG激光后囊切開術(shù)6眼,無后發(fā)性白內(nèi)障67眼。(4)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率：本組病例中視網(wǎng)膜脫離5眼(5.61%),1眼患者放棄治療,視力NLP,4眼行網(wǎng)膜復(fù)位術(shù),最終隨訪視力指數(shù)到0.1。另有3眼曾眼底檢查發(fā)現(xiàn)可疑干孔,予激光光凝封閉裂孔,最終隨訪未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。(5)手術(shù)前后眼軸：手術(shù)前眼軸長度29.12±2.72mm,術(shù)后5-6年復(fù)查眼軸長度29.19±2.78ram,按配對T檢驗(yàn),t=3.013,P=0.04。術(shù)后復(fù)查眼軸均數(shù)有輕微的增加,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但實(shí)際差別數(shù)值較小,臨床意義不大。(6)眼底檢查和黃斑OCT：結(jié)果發(fā)現(xiàn)96眼患者眼底均有不同程度的高度近視眼底改變,伴黃斑病變51眼,包括黃斑區(qū)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮,漆裂紋,Fuchs斑,黃斑裂孔,黃斑前膜,CNV,黃斑區(qū)出血。隨著眼軸的增長,黃斑區(qū)病理性改變發(fā)生率顯著增加,A組發(fā)生率29.82%,B組發(fā)生率87.18%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),X2=30.59,P0.01。術(shù)后視網(wǎng)膜脫離5眼(5.61%)。(7)眼壓：本組病例檢測眼壓為：10.3-20mmHg,均在正常范圍內(nèi),未發(fā)現(xiàn)眼壓高或青光眼待排除患者。(8)術(shù)后5-6年視力各影響因素單因素分析：術(shù)后BCVA≥0.3和0.3兩組比較,可認(rèn)為前者的眼軸長度、角膜曲率和角膜散光顯著小于后者,黃斑病變也是具有統(tǒng)計(jì)意義的影響因素,可以認(rèn)為有黃斑病變的患者術(shù)后BCVA差；年齡、手術(shù)方式對術(shù)后BCVA的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(9)術(shù)后5-6年BCVA影響的多因素分析：控制了年齡、手術(shù)方式等因素后,眼軸長度(OR:0.753,95%CI: 0.577~0.982),角膜散光(OR:0.411,95%CI:0.178^095)、黃斑病變(OR:0.087,95%CI: 0.023~0.326)是術(shù)后5-6年BCVA恢復(fù)的獨(dú)立影響因素；有黃斑病變的患者術(shù)后遠(yuǎn)期BCVA較差；同時(shí)隨著眼軸長度和角膜散光度的增加,術(shù)后遠(yuǎn)期BCVA恢復(fù)差；影響強(qiáng)度：黃斑病變最大(13.143),其次為眼軸長度(4.394)、角膜散光度(4.323)。角膜曲率、手術(shù)方式、年齡尚不能認(rèn)為是術(shù)后遠(yuǎn)期BCVA恢復(fù)的獨(dú)立影響因素。(10)高度近視白內(nèi)障組與正常眼軸白內(nèi)障患者對照組兩組年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與年齡行Pearman法做相關(guān)性分析檢驗(yàn),兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與年齡均顯著相關(guān),高近組和對照組相關(guān)系數(shù)r分別為0.57,0.40(P0.01)。(11)高度近視白內(nèi)障組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均值2340.73±265.29,細(xì)胞面積變異系數(shù)41.92±7.65,六角形細(xì)胞百分比36.8±6.9：對照組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均值2354.65±239.05,細(xì)胞面積變異系數(shù)38.12±5.91,六角形細(xì)胞百分比37.9±7.2。兩組比較角膜中央內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.26)。變異系數(shù)高近白內(nèi)障組偏高,六角形細(xì)胞百分比正常眼軸對照組稍高。(12)兩組病例眼前段的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為上方虹膜損傷、萎縮、瞳孔變形,其中高度近視白內(nèi)障組13例,正常眼軸白內(nèi)障組9例,經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.336,兩組發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的人工晶體移位、夾持等并發(fā)癥。(13)高度近視白內(nèi)障組后發(fā)障發(fā)生率26.04%,正常眼軸白內(nèi)障組后發(fā)障發(fā)生率22.92%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.612)。(14)高度近視白內(nèi)障組與正常眼軸白內(nèi)障患者對照組黃斑區(qū)比較,高度近視白內(nèi)障組黃斑病變51眼,正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后組眼底黃斑病變6眼,黃斑前膜3眼。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.00,兩組黃斑變性發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(15)視力與視功能、視覺相關(guān)生存質(zhì)量得分相關(guān)性分析,兩組視力與VF問卷分?jǐn)?shù)均顯著相關(guān),高近組和對照組相關(guān)系數(shù)r分別為0.56,0.45(P0.01)；兩組視力與VRQOL問卷分?jǐn)?shù)顯著相關(guān),高近組和對照組相關(guān)系數(shù)r分別為0.47,0.43(P0.01)。(16)兩組視功能調(diào)查得分經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),t=4.680,df=38.417, P0.05,說明兩組視功能得分均數(shù)存在顯著差異,高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者視功能得分較低。(17)兩組視覺相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查得分經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),t=3.424, df=37.273, P0.05,說明兩組視覺相關(guān)生存質(zhì)量得分均數(shù)存在顯著差異,高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者得分較低。(18)高度近視白內(nèi)障術(shù)后組與正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后組視功能各指標(biāo)得分比較均有顯著差異,高度近視組各標(biāo)本得分均較低,其中差別稍小的是立體視覺與色覺。(19)高度近視白內(nèi)障術(shù)后組與正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后組視覺相關(guān)生存質(zhì)量各指標(biāo)得分比較均有顯著差異,高度近視組得分較低,其中差異稍小的是自理能力指標(biāo)。結(jié)論：(1)按WHO視力損傷分級,本組高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后5-6年脫盲率89.58%(矯正視力10.05),脫殘率為60.42%(矯正視力≥0.3)。影響術(shù)后5-6年視力的主要因素為黃斑病變,其次為眼軸長度、角膜散光。眼軸≥30mm白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)期視力顯著低于眼軸30mm白內(nèi)障患者,黃斑病變的發(fā)生率顯著增加。(2)高度近視白內(nèi)障與正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后5-6年角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后發(fā)障的發(fā)生率差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,就手術(shù)眼前段并發(fā)癥而言,眼軸長并不是影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素。(3)高度近視白內(nèi)障術(shù)后5-6年視功能與視覺相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查得分均與視力顯著相關(guān),得分顯著低于正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后5-6年患者。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R779.66

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