本文關(guān)鍵詞： 近視眼 LASIK 人工晶狀體屈光度測(cè)算 矯正角膜曲率 回歸公式　出處：《山東大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis, LASIK)是準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域中開展最多的一種主流手術(shù)方法,愈來(lái)愈多的近視眼病人選擇和接受了這種手術(shù)。隨著時(shí)間的推移,這些病人將會(huì)因并發(fā)性或老年性白內(nèi)障而需要行白內(nèi)障手術(shù)。目前對(duì)近視眼LASIK術(shù)后白內(nèi)障病人,白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體(intraocular lens, IOL)植入在手術(shù)技術(shù)方面是很成熟的,但常出現(xiàn)測(cè)算其擬植入人工晶狀體的屈光度偏低的誤差,病人術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視而達(dá)不到其預(yù)期療效。測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度出現(xiàn)誤差的原因主要包括四個(gè)方面： 1.近視眼LASIK術(shù)后由標(biāo)準(zhǔn)的角膜曲率測(cè)量設(shè)備測(cè)出的角膜曲率值不準(zhǔn)確。 傳統(tǒng)測(cè)算角膜曲率的方法大多是基于Gullstrand's模型眼,而LASIK手術(shù)改變了角膜的正常解剖結(jié)構(gòu),角膜前后表面曲率的比值也發(fā)生改變,不再是模型眼的7.7/6.8,這就使得角膜曲率值的測(cè)量超出其適應(yīng)范圍,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的角膜屈光指數(shù)(1.3375),通過(guò)公式K=1.3375-1/r也不能準(zhǔn)確計(jì)算角膜前表面曲率,因而近視眼LASIK術(shù)后由標(biāo)準(zhǔn)的角膜曲率測(cè)量設(shè)備(如角膜曲率計(jì)、角膜地形圖儀)測(cè)出的角膜曲率值不準(zhǔn)確,相對(duì)于真實(shí)的角膜曲率值,測(cè)量值偏高,導(dǎo)致計(jì)算植入的人工晶狀體屈光度偏低,病人術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視。 2.第三代或四代人工晶狀體屈光度理論計(jì)算公式在測(cè)算LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度時(shí),對(duì)人工晶狀體有效位置(effective lens position, ELP)預(yù)測(cè)不精確。 人工晶狀體有效位置(ELP)是指白內(nèi)障術(shù)后從角膜前表面到人工晶狀體平面的距離。第三代雙變量公式(如HolladayⅠ公式)利用眼軸值和角膜曲率值來(lái)預(yù)測(cè)ELP,較平坦的角膜代表較淺的前房深度,認(rèn)為L(zhǎng)ASIK術(shù)后角膜變得比以前更平,前房更淺,即認(rèn)為人工晶狀體有效位置前移,LASIK術(shù)后角膜變平坦而人工晶狀體有效位置沒有改變,這樣再應(yīng)用人工晶狀體屈光度計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算就會(huì)得出較小值,給病人植入按此測(cè)算的人工晶狀體將會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)視。1mm人工晶狀體有效位置的誤差可以產(chǎn)生約1.5D-2D的屈光變化。 3.近視眼LASIK術(shù)后白內(nèi)障時(shí)眼軸測(cè)量不準(zhǔn)確。 LASIK手術(shù)時(shí)切削去大約100-200pm厚的角膜中央?yún)^(qū)部分組織,不僅角膜前后表面曲率的比值發(fā)生改變,眼軸也會(huì)縮短。目前應(yīng)用較多的是接觸式A型超聲測(cè)量眼軸的方法,即使是測(cè)量經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科專業(yè)人員也難以避免對(duì)角膜表面的壓陷,平均引起0.14-0.28mm的眼軸值測(cè)量誤差,尤其LASIK術(shù)前為高度近視眼的病人常常存在后鞏膜葡萄腫,眼球后極部失去正常平滑規(guī)則的結(jié)構(gòu),測(cè)量難度較大,測(cè)量的結(jié)果常是角膜頂點(diǎn)和后鞏膜葡萄腫頂點(diǎn)之間的距離,得到所謂的解剖眼軸,而且此測(cè)量值會(huì)波動(dòng)很大,很難得到計(jì)算人工晶狀體屈光度時(shí)所需要的光學(xué)眼軸,即角膜頂點(diǎn)到黃斑中心凹的距離。 4.測(cè)量近視眼LASIK術(shù)后角膜曲率時(shí)采用的角膜屈光指數(shù)不準(zhǔn)確。 測(cè)量角膜曲率的儀器均大多是基于Gullstrand模型眼的原理,采用固定的角膜屈光指數(shù)1.3375,再通過(guò)公式K=1,3375-1/r.計(jì)算獲得。由于近視眼LASIK手術(shù)切削掉中央?yún)^(qū)部分角膜組織,角膜的前表面變平坦,角膜前后面曲率的比值發(fā)生改變,不再是模型眼的7.7/6.8,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的角膜屈光指數(shù)(1.3375)不能準(zhǔn)確計(jì)算角膜前表面曲率。 如何更加準(zhǔn)確的測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體的屈光度是目前眼科白內(nèi)障屈光手術(shù)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn),許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究也致力于此,提出了很多用于提高測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度準(zhǔn)確性的方法,這些方法主要分為兩大類：(一)在測(cè)算時(shí)需要角膜屈光手術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法,包括臨床病史法(clinical history method)、雙K值法(Double-K method)、Shammas屈光推導(dǎo)方法(Shammas'refractive-derived method)、Hamed方法、Feiz-Mannis法及其使用計(jì)算圖表的方法、Latkany's回歸公式方法、角膜旁路途徑(bypassing cornea power)、Masket調(diào)整方法、AS生物測(cè)量方法(AS biometry technique)及其它。(二)在測(cè)算時(shí)不需要角膜屈光手術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法,包括硬性角膜接觸鏡法、Maloney/Wang方法、Shammas臨床病史推導(dǎo)(Shammas'clinically-derived method)方法、Mackool方法、Oculus Pentacam直接測(cè)量方法、專用于近視眼LASIK/PRK/LASEK術(shù)后人工晶狀體屈光度計(jì)算的Haigis-L公式及其它方法,最新報(bào)道的還有Cheng方法、Geggel方法等。 準(zhǔn)確測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體的屈光度是白內(nèi)障屈光手術(shù)醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn),導(dǎo)致此類病人在人工晶狀體植入術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)遠(yuǎn)視,即測(cè)算的人工晶狀體屈光度偏低,最重要的原因就是LASIK屈光手術(shù)后由標(biāo)準(zhǔn)的角膜曲率測(cè)量設(shè)備不能準(zhǔn)確測(cè)出其真實(shí)的角膜曲率值,上述兩大類方法中的就有很多研究關(guān)注如何獲取更為準(zhǔn)確的LASIK術(shù)后角膜曲率值,但其中大多都是對(duì)角膜屈光手術(shù)后白內(nèi)障病人行人工晶狀體植入術(shù)后的回顧性研究,而且絕大部分研究中包含的樣本數(shù)目偏少,所總結(jié)出來(lái)的方法沒有得到足量的臨床有效驗(yàn)證,導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)同一病例根據(jù)不同方法計(jì)算需要植入人工晶狀體屈光度時(shí)會(huì)差別很大,臨床屈光手術(shù)醫(yī)生在選擇最佳植入的人工晶狀體屈光度時(shí)也會(huì)面臨困惑,同時(shí)也可能會(huì)因此給病人帶來(lái)一定程度的損失和負(fù)擔(dān)。 LASIK屈光手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展至今大約已經(jīng)有二十年的時(shí)間,未來(lái)十年或二十年之后將是近視眼LASIK術(shù)后病人患白內(nèi)障的高峰期,這些病人的LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)資料很大可能是難以獲得,眼科白內(nèi)障屈光手術(shù)醫(yī)生在臨床上遇到近視眼LASIK術(shù)后病人需要接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入時(shí),因在計(jì)算其需要植入人工晶狀體的屈光度時(shí)需要該病人詳細(xì)的LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)資料,但又無(wú)法獲得該病人有關(guān)LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)資料,在這種情況下,測(cè)算時(shí)需要角膜屈光手術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法也就成為該類方法的弊端,而導(dǎo)致無(wú)法將其應(yīng)用于近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度計(jì)算,此時(shí)測(cè)算時(shí)不需要角膜屈光手術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法就顯示出其臨床實(shí)用價(jià)值。很多學(xué)者也都提出今后有關(guān)測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度的研究重點(diǎn)要集中到測(cè)算時(shí)不需要角膜屈光手術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法上。國(guó)內(nèi)研究人員若能在總結(jié)上述國(guó)外臨床資料和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)人的眼球特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況,總結(jié)制定出適合計(jì)算國(guó)人角膜屈光手術(shù)后植入人工晶狀體屈光度的計(jì)算方法,這將對(duì)該類病人在白內(nèi)障術(shù)后獲得高視覺質(zhì)量具有重要意義。 本研究擬通過(guò)前瞻性的應(yīng)用理論研究,建立矯正近視眼LASIK術(shù)后角膜曲率的回歸公式并對(duì)其進(jìn)行效能檢驗(yàn),探討在測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度時(shí)不需要其LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法,以期對(duì)近視眼LASIK術(shù)后病人因白內(nèi)障需要測(cè)算其植入人工晶狀體的屈光度而又缺失LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)時(shí)會(huì)有臨床實(shí)用價(jià)值。 研究目的 1.建立矯正近視眼LASIK術(shù)后角膜曲率的回歸公式,探討在測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度時(shí)不需要其LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)資料的方法； 2.將建立的回歸公式應(yīng)用于另外一組近視眼LASIK術(shù)后病例的人工晶狀體屈光度計(jì)算中以檢驗(yàn)其效能。 研究方法 本研究分為兩部分。在研究的第一部分中,選取2009年9月～2010年2月在我院就診并擬行LASIK手術(shù)的近視散光病人97例(193眼),術(shù)前等效球鏡值(spherical equivalent, SE)為-1.25--10.75D(-5.17±2.02D)。在研究的第二部分中,選取2010年5月～2010年10月在我院就診并擬行LASIK手術(shù)的近視散光病人67例(132眼),術(shù)前等效球鏡值為-1.5～-11.00D(-5.43±1.94D)。 術(shù)前眼部詳細(xì)檢查以除外其它眼疾,LASIK手術(shù)前后均進(jìn)行屈光檢查,檢影驗(yàn)光+主覺驗(yàn)光,以確定術(shù)眼的屈光度。以上所有病例的最佳矯正視力≥1.0。術(shù)后隨訪時(shí)間≥3個(gè)月,術(shù)后視力≥1.0,屈光狀態(tài)穩(wěn)定。兩部分研究中的所有病例在LASIK術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月后分別接受IOLMaster眼部生物測(cè)量?jī)x檢查,選擇有晶體眼測(cè)量模式,測(cè)量?jī)?nèi)容包括眼軸(axis length)、角膜曲率(K1、K2)及平均角膜曲率(SD值)、前房深度(ACD)。IOLMaster測(cè)量角膜曲率用的屈光指數(shù)為1.3375。 常規(guī)LASIK手術(shù),采用MoriaⅡ自動(dòng)微型角膜板層刀制作角膜瓣,應(yīng)用Wavelight準(zhǔn)分子激光治療機(jī)切削角膜基質(zhì),手術(shù)按常規(guī)操作。術(shù)后0.5%可樂(lè)必妥滴眼液和0.1%氟美瞳滴眼液滴眼。在研究期間,所有病例無(wú)其它異常手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。 對(duì)研究的第一部分病例,采用被認(rèn)為是計(jì)算角膜屈光手術(shù)后實(shí)際角膜曲率值金標(biāo)準(zhǔn)的臨床病史法(clinical history method)計(jì)算其LASIK術(shù)后實(shí)際角膜曲率值(Kchm),建立Kchm對(duì)LASIK術(shù)后由IOLmaster直接測(cè)量所得平均角膜曲率(post-Km)的回歸公式。在研究的第二部分中,采用以上IOLMaster的測(cè)量數(shù)值,引入“等值人工晶狀體屈光度”的概念,在LASIK術(shù)后3個(gè)月后,應(yīng)用在研究的第一部分中建立的回歸公式矯正其術(shù)后角膜曲率值,輸入SRK-T、Haigis、 Holladay I、Hoffer-Q四種人工晶狀體屈光度計(jì)算公式,并另外應(yīng)用IOLmaster設(shè)備自帶的Haigis-L公式,Haigis-L公式專用于計(jì)算近視眼角膜屈光手術(shù)后植入人工晶狀體的屈光度而且不需要LASIK術(shù)前數(shù)據(jù),比較分析上述五種公式計(jì)算所得的術(shù)后人工晶狀體屈光度與術(shù)前“等值人工晶狀體屈光度”之間的差別,以檢驗(yàn)該回歸公式應(yīng)用于LASIK術(shù)后人工晶狀體屈光度計(jì)算時(shí)其效能如何。為比較對(duì)不同參數(shù)人工晶狀體的屈光度計(jì)算結(jié)果是否存在差異,人工晶狀體類型選擇目前臨床上較為常用的Alcon SA60AT、Alcon SN60WF、AMO Tecnis Z9000。 研究結(jié)果 1.矯正近視眼LASIK術(shù)后角膜曲率的回歸公式建立 在研究的第一部分中,通過(guò)對(duì)Kchm和post-Km做Pearson相關(guān)分析顯示Kchm和post-Km呈顯著正相關(guān)(r=0.957),Kchm對(duì)post-Km的回歸分析結(jié)果：Kchm=1.033×post-Km—2.192,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示模型擬合效果極佳,可決系數(shù)R2=0.916,系數(shù)和模型都通過(guò)顯著性檢驗(yàn)(P0.01)。 2.回歸公式應(yīng)用于近視眼LASIK術(shù)后人工晶狀體屈光度計(jì)算的效能檢驗(yàn) 在研究的第二部分中,對(duì)所選擇的上述三種晶體類型,應(yīng)用回歸公式(Kchm=1.033×post-Km—2.192)矯正角膜曲率值,選用上述(SRK-T、Haigis. Holladay I、Hoffer-Q)四種人工晶狀體屈光度計(jì)算公式,計(jì)算LASIK術(shù)后3個(gè)月后的人工晶狀體屈光度。與其術(shù)前等值人工晶狀體屈光度差值在±0.5D和±1.0D以內(nèi),應(yīng)用Holladay I、SRK-T公式計(jì)算的準(zhǔn)確性優(yōu)于Haigis, Hoffer-Q公式；差值在±2.0D以內(nèi),應(yīng)用Holladay I、SRK-T、Haigis公式計(jì)算的準(zhǔn)確性相近,三者優(yōu)于Hoffer-Q公式。 在計(jì)算近視眼LASIK術(shù)后3個(gè)月后的人工晶狀體屈光度時(shí),與應(yīng)用Haigis-L公式的計(jì)算結(jié)果比較,對(duì)選定的三種人工晶狀體類型,與其術(shù)前等值人工晶狀體屈光度差值在±0.5D和±1.0D以內(nèi),由回歸公式矯正的角膜曲率值應(yīng)用于Holladay I、SRK-T公式計(jì)算的準(zhǔn)確性優(yōu)于Haigis-L公式. 在計(jì)算近視眼LASIK術(shù)后3個(gè)月后的人工晶狀體屈光度時(shí),比較由IOLmaster設(shè)備自帶的Haigis-L公式和在Haigis公式中應(yīng)用回歸公式矯正的角膜曲率值二者的計(jì)算結(jié)果,對(duì)選定的三種人工晶狀體類型,二者的差值在±0.5D以內(nèi)在87%以上,差值在±1.0D以內(nèi)在95%以上。 結(jié)論 1.建立了矯正近視眼LASIK術(shù)后角膜曲率的回歸公式,用于測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體屈光度時(shí),不需要其LASIK術(shù)前數(shù)據(jù)資料,直接應(yīng)用回歸公式矯正術(shù)后測(cè)量的角膜曲率。 2.回歸公式應(yīng)用于測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體的屈光度時(shí),若要獲得最接近病人術(shù)后實(shí)際需要的人工晶狀體屈光度,首選由回歸公式矯正的術(shù)后角膜曲率輸入Holladay I和SRK-T公式計(jì)算所得的人工晶狀體屈光度。 3.回歸公式應(yīng)用于測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體的屈光度時(shí),由回歸公式矯正的角膜曲率值應(yīng)用于Holladay I、SRK-T公式計(jì)算的準(zhǔn)確性優(yōu)于不需要術(shù)前數(shù)據(jù)的專用于計(jì)算近視眼角膜屈光手術(shù)后植入人工晶狀體屈光度的Haigis-L公式。 4.回歸公式應(yīng)用于測(cè)算近視眼LASIK術(shù)后植入人工晶狀體的屈光度時(shí),由回歸公式矯正的角膜曲率值應(yīng)用于Haigis公式計(jì)算與不需要術(shù)前數(shù)據(jù)的專用于計(jì)算近視眼角膜屈光手術(shù)后植入人工晶狀體屈光度的Haigis-L公式,二者的計(jì)算效能相近。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R779.63

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2 健康時(shí)報(bào)特約記者 李新萍;人工晶狀體也分軟硬[N];健康時(shí)報(bào);2010年

3 黃石愛康醫(yī)院（原冶鋼醫(yī)院）眼科主任醫(yī)學(xué)碩士 張鵬舉;萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)室：LASIK手術(shù)成功的保障[N];黃石日?qǐng)?bào);2005年

4 本報(bào)記者 張?jiān)拼?節(jié)前 LASIK“貼身肉搏”[N];成都日?qǐng)?bào);2005年

5 博文;Hi-safe LASIK治近視受矚目[N];深圳商報(bào);2004年

6 驍勇;波前像差檢查，使LASIK更完美[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2004年

7 余志平;矯正老視眼有了新選擇[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2005年

8 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科 李海麗;屈光矯正手術(shù)與LASIK[N];中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2001年

9 李新萍;白內(nèi)障預(yù)防要注意生活細(xì)節(jié)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2010年

10 本報(bào)記者 李曉;手術(shù)治近視你得悠著點(diǎn)[N];蘇州日?qǐng)?bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 于華軍;近視眼LASIK術(shù)后人工晶狀體屈光度測(cè)算中應(yīng)用矯正角膜曲率的效能檢驗(yàn)[D];山東大學(xué);2012年

2 田芳;國(guó)產(chǎn)親水性丙烯酸人工晶狀體的生物相容性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

3 李招娜;角膜上皮瓣棄留對(duì)Epi-LASIK矯治近視影響的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];山東大學(xué);2012年

4 林琳;疏水性聚丙烯酸酯人工晶狀體的大氣壓下輝光放電表面改性及其生物相容性研究[D];浙江大學(xué);2010年

5 買志彬;FEMTO LDV飛秒激光輔助LASIK術(shù)后角膜形態(tài)和視覺質(zhì)量的研究[D];鄭州大學(xué);2010年

6 曲超;人工晶狀體表面改性的實(shí)驗(yàn)研究[D];浙江大學(xué);2004年

7 孫傳賓;表面自組裝TGF-β_2抗體多層膜的新型人工晶狀體研制及其抑制后發(fā)性白內(nèi)障的研究[D];浙江大學(xué);2012年

8 郭秀瑾;不同方式的準(zhǔn)分子激光表面切削術(shù)后角膜創(chuàng)傷愈合反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

9 張立軍;前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

10 生暉;視網(wǎng)膜色素上皮藍(lán)光損傷及藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體保護(hù)作用的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張宏光;光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x預(yù)測(cè)LASIK術(shù)后患者人工晶狀體度數(shù)準(zhǔn)確性[D];暨南大學(xué);2010年

2 胡莉菲;虹膜定位引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK與傳統(tǒng)LASIK治療中高度散光的對(duì)比研究[D];浙江大學(xué);2010年

3 王春艷;Epi-LASIK與Flap-free Epi-LASIK矯正高度近視的臨床研究[D];南華大學(xué);2011年

4 楊聞文;Q值引導(dǎo)個(gè)性化與標(biāo)準(zhǔn)化LASIK治療近視臨床效果回顧性分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

5 武正斌;154例近視患者LASIK術(shù)后1周干眼發(fā)病率相關(guān)分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

6 張杰;前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)與傳統(tǒng)LASIK治療近視的臨床對(duì)比研究[D];浙江大學(xué);2011年

7 侯力華;近視LASIK術(shù)后調(diào)節(jié)與集合功能變化的研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2011年

8 陳艷路;LASIK治療近視遠(yuǎn)期療效的觀察分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

9 趙秀秀;不同制瓣方法LASIK術(shù)后眼表與細(xì)胞因子相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

10 鄧國(guó)濤;LASIK術(shù)后眼調(diào)節(jié)幅度的改變及其與視疲勞的關(guān)系[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：1480599