本文關(guān)鍵詞： 鼻腔副鼻竇 惡性腫瘤 放射治療 手術(shù)治療 綜合治療 療效 預(yù)后 失敗模式 鼻腔副鼻竇 惡性腫瘤 放射治療 手術(shù)治療 術(shù)前放療 術(shù)后放療 療效 預(yù)后 鼻腔副鼻竇 惡性腫瘤 術(shù)前放療 眶內(nèi)容物保留 病理反應(yīng) 療效 預(yù)后　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分 鼻腔副鼻竇惡性腫瘤588例療效分析及綜合治療方法的合理應(yīng)用研究目的：分析鼻腔副鼻竇惡性腫瘤療效及失敗模式,總結(jié)、探討臨床綜合治療手段的合理應(yīng)用。材料與方法：回顧性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻竇惡性腫瘤588例。T1期38例(6.5%),T2期55例(9.3%),T3期126例(21.4%),T4期369例(62.8%)。初診淋巴結(jié)陽(yáng)性100例(17%),初診遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17例(2.9%)。治療包括術(shù)前放療+手術(shù)108例,手術(shù)+術(shù)后放療259例,單純放療126例,單純手術(shù)83例,單純化療12例。研究結(jié)果：中位隨訪57個(gè)月。全組5年局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率、淋巴結(jié)無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率、無(wú)瘤生存率和總生存率為：61.0%、90.2%、70.7%、42.4%和52.9%。全組局部復(fù)發(fā)188例(32.0%),淋巴結(jié)復(fù)發(fā)42例(7.1%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移155例(26.4%)。T1期具有局部復(fù)發(fā)高危因素者給予術(shù)后放療可達(dá)到無(wú)危險(xiǎn)因素者根治性手術(shù)相同的局部控制率、無(wú)瘤生存率和總生存率。T2期、T3期手術(shù)聯(lián)合放射治療5年局部控制率高于單純手術(shù)(76.5%vs56.3%,p=0.012；74.7%vs46.1%,p=0.022),T4期接受手術(shù)聯(lián)合放射治療5年局部控制率、無(wú)瘤生存率、總生存率都好于單純手術(shù)或單純放療(p0.05)。T1-3、T4期5年局部控制率為66.9%、56.4%(p=0.025),5年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率為84.9%、60.7%(p0.001),5年無(wú)瘤生存率為55.2%、32.8%(p0.001),5年總生存率為71.1%、41.3%(p0.001)。初診淋巴結(jié)陽(yáng)性與陰性者5年無(wú)瘤生存及總生存率為32.5%、44.2%(p=0.022),36.3%、56.2%(p0.001)。初診M1與M0期5年總生存率為17.6%、53.9%(p0.001)。I-III期、IV期5年局部控制率為67.6%、56.3%(p=0.023)；5年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率為85.1%、61.4%(p0.001)；5年無(wú)瘤生存率為56.0%、33.1%(p0.001)；5年總生存率為73.0%、41.6%(p0.001)。多因素分析T4期、年齡50歲、初診遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、單純放療或單純手術(shù)(未接受手術(shù)聯(lián)合放療)、初診淋巴結(jié)陽(yáng)性為總生存不良預(yù)后因素。結(jié)論：鼻腔副鼻竇惡性腫瘤以局部復(fù)發(fā)為主,其次為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。T1期具有復(fù)發(fā)高危因素者推薦手術(shù)聯(lián)合放療,T2、T3期手術(shù)基礎(chǔ)上給予放療可提高局部控制率,T4期手術(shù)聯(lián)合放療獲益最大,不僅提高局部控制率、而且改善總生存。TNM分期在局部控制率、無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率、無(wú)瘤生存率及總生存率方面都能很好的預(yù)測(cè)預(yù)后。第二部分 鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療、術(shù)后放療的價(jià)值研究目的：分析鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)和手術(shù)+術(shù)后放療的療效,比較兩者療效差別,并進(jìn)一步探討術(shù)前放療在鼻腔副鼻竇惡性腫瘤中的作用和地位。材料與方法：回顧性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻竇惡性腫瘤手術(shù)聯(lián)合放療367例。T1期13例(3.5%),T2期34例(9.3%),T3期91例(24.8%),T4期229例(62.4%)。初診頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性43例(11.7%),初診遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例(0.8%)。術(shù)前放療+手術(shù)108例、手術(shù)+術(shù)后放療259例。術(shù)前放療中位劑量60Gy(39-80Gy),術(shù)后放療中位劑量69Gy(26-82Gy)。研究結(jié)果：中位隨訪時(shí)間59.5個(gè)月。全組5年局部控制率、區(qū)域控制率、無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率、無(wú)瘤生存率、總生存率分別為67.7%、90.6%、71.4%、48.2%、56.9%。術(shù)前放療組5年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率高于術(shù)后放療組(75.7%vs69.4%,p=0.046)。手術(shù)聯(lián)合放療(術(shù)前放療與術(shù)后放療)R0手術(shù)與R1+2手術(shù)的5年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率為75.8%、64.4%(p=0.015),5年無(wú)瘤生存率為56.0%、38.0%(p=0.003),5年總生存率為62.9%、48.7%(p=0.003)。術(shù)前放療組R0切除率為95.4%,術(shù)后放療組R0切除率為36.3%(p0.001)。多因素分析手術(shù)R1+2切除為無(wú)瘤生存與總生存不良預(yù)后因素。結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合放療為局部晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤有效的綜合治療手段,取得R0切除者具有較高的無(wú)病生存率和總生存率。術(shù)前放療+手術(shù)較手術(shù)+術(shù)后放療具有降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用,并有較高手術(shù)切緣陰性率。術(shù)前放療+手術(shù)的治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。第三部分 鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療眶內(nèi)容保留及術(shù)前放療病理反應(yīng)程度的預(yù)后價(jià)值研究目的：分析鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)治療眶內(nèi)容物保留情況,及術(shù)前放療后腫瘤病理反應(yīng)情況,分析病理反應(yīng)程度對(duì)生存的影響。材料與方法：回顧性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)108例。放療劑量：除1例39Gy/3Gy/13次、1例60Gy/3Gy/20次、1例69Gy/3Gy/23次,余105例中位放療劑量60Gy(40-80Gy),單次中位劑量2Gy(1.8-2.3Gy)。手術(shù)包括內(nèi)鏡術(shù)2例(1.9%)、開(kāi)放性手術(shù)106例(98.1%)。放療后病理反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度放療反應(yīng)為腫瘤細(xì)胞有不同程度的退行性變；中度放療反應(yīng)為腫瘤細(xì)胞部分消失,殘存腫瘤細(xì)胞有退行性變,間質(zhì)纖維組織增生；重度放療反應(yīng)為可見(jiàn)小簇、散在的退變腫瘤細(xì)胞,或腫瘤細(xì)胞完全消失,間質(zhì)纖維組織增生。研究結(jié)果：中位隨訪時(shí)間81.5個(gè)月。全組5年局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率為64.4%、5年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率為75.7%、5年無(wú)瘤生存率為50.1%、5年總生存率為56.3%。全組眼眶受侵率55.6%、眶內(nèi)容或眶尖受侵率23.1%,術(shù)前放療后全組眶內(nèi)容物保留率為93.5%。放療后手術(shù)切除組織病理評(píng)價(jià)重度放療反應(yīng)41例(38.0%),非重度放療反應(yīng)67例(62.0%)。重度放療反應(yīng)組與非重度放療反應(yīng)組5年局部控制率為75.7%、57.6%(p=0.022),5年無(wú)瘤生存率為66.2%、39.7%(p=0.007),5年總生存率分別為65.8%、50.3%(p=0.078)。將患者一般情況及接受治療情況進(jìn)行Logistic回歸分析,未見(jiàn)導(dǎo)致重度放療反應(yīng)相關(guān)因素。多因素分析重度放療反應(yīng)為局部控制率、無(wú)瘤生存率良好預(yù)后因素(p=0.029,p=0.010)。結(jié)論：鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療獲得良好的眶內(nèi)容物保留率。鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)的治療模式可獲得38.0%病理重度反應(yīng)率,病理重度反應(yīng)者的5年局部控制率和5年無(wú)病生存率明顯好于病理非重度反應(yīng)者,術(shù)前放療病理反應(yīng)程度為局部控制率、無(wú)瘤生存率預(yù)后因素。
[Abstract]:The total survival rate was 66.9 % , 60.7 % ( p = 0.025 ) , 5year non - tumor survival rate was 55.2 % , 64.7 % ( p = 0.025 ) , 5 - year survival rate was 71.1 % , 41.3 % ( p = 0.025 ) , 5 - year overall survival rate was 71.1 % , 44.3 % ( p = 0.025 ) . The effect of preoperative radiotherapy + operation and operation + postoperative radiotherapy was analyzed . The effects and status of preoperative radiotherapy on the malignant tumor of nasal cavity were analyzed . Results : The total survival rates were 67.7 % , 90.6 % , 71.4 % , 48.2 % and 56.9 % respectively . The results were as follows : 1 case 39 Gy / 3Gy / 13 times , 1 case 60 Gy / 3Gy / 20 times , 1 case 60 Gy / 3Gy / 20 times , 1 case 60 Gy / 3Gy / 20 times , 1 case 60 Gy / 3Gy / 20 times , 5 year overall survival rate 6Gy ( 40 - 80Gy ) .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R739.62

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