發(fā)布時間：2017-12-16 01:26

  本文關鍵詞：減少低頻段電極植入深度對雙模式聽力植入的言語識別影響

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【摘要】：研究背景：感音神經性耳聾是人類常見的殘疾之一,嚴重影響了患者的生活質量。目前治療感音神經性聾的常見方法有藥物治療、助聽器(hearing aid, HA)和聽覺植入。其中藥物治療,如糖皮質激素、抗血栓形成劑和擴張血管的藥物僅對某些早期病變有效,助聽器需要在患者保留有一定的殘余聽力前提下有效,這些條件都限制了其在治療重度-極重度感音神經性耳聾的應用。近年來隨著聽覺植入醫(yī)學研究的不斷深化,人工耳蝸(cochlear implant, CI)成為了治療雙耳重度-極重度感音神經性耳聾的常規(guī)方法。但目前人工耳蝸存在不足之處：它雖能有效的解決患者極重度感音神經性聽力下降問題,但不能很好地利用低頻區(qū)域的殘余聽力；且由于費用昂貴等原因,普通的患者多選擇單耳植入,形成單耳聽覺,從而缺失了雙耳效應(binaural effect),導致聲音定位、言語識別等能力受到減弱。雙模式聽覺植入方案則充分地利用了人工耳蝸和助聽器的各自優(yōu)勢從而有效地改善了具有低頻殘余聽力的重度-極重度聾患者的聽覺效果。雙模式聽覺植入方案,即在患者的一側耳行人工耳蝸植入術而對側耳佩戴助聽器,其中要求非植入耳有殘余聽力。在這種聯(lián)合應用方案中,一方面人工耳蝸可顯著恢復患者在高頻損失的聽力,另一方面助聽器可放大低頻聲音,充分利用低頻殘余聽力,并通過頭影效應、雙耳總和效應和雙耳靜噪效應來改善有殘余聽力的重度一極重度感音神經性耳聾患者的言語識別、聲音定位及音樂音調感知等能力。上個世紀70年代開始,人工耳蝸進入商品化階段,引起了世界各國的極大重視,科學家們紛紛投入研究,使該技術得到了飛速的發(fā)展。1990年,JastreboffPJ等發(fā)表了其在人工耳蝸領域的研究成果,才正式發(fā)現(xiàn)如果接受人工耳蝸植入患者的對側耳還有殘余聽力,那么一側人工耳蝸聯(lián)合對側助聽器使用能夠改善患者的言語識別率。此后,人工耳蝸和助聽器的聯(lián)合應用方式便被耳科學者們不斷的探索研究,其中提出過CI和同側HA聯(lián)合應用、CI和對側HA聯(lián)合應用以及CI和雙側HA聯(lián)合應用。目前,CI和同側HA聯(lián)合應用的發(fā)展方向是的聲電聯(lián)合刺激系統(tǒng),如奧地利MED-EL公司的EAS聽覺植入系統(tǒng)、澳大利亞Cochlear公司的hybrid系統(tǒng)。該系統(tǒng)除了通過人工耳蝸電極的電刺激來提高高頻聽力外,其一體化配置的助聽器可放大低頻區(qū)的聲音,二者協(xié)同發(fā)揮作用,改善患者的同側聽力。而CI和對側HA聯(lián)合應用就是雙模式聽覺植入,從Jastreboff PJ發(fā)現(xiàn)該模式后,便不斷有專家從事這方面的研究,即使他們所用的方法和獲得的數(shù)據有所不同,但最終結果都提示該模式有利于提高雙耳重度-極重度感音性聾患者的言語識別和聲音定位。另外CI和HA在技術上比較成熟,相對于聲電聯(lián)合刺激系統(tǒng)在世界范圍內的臨床應用還比較少,雙模式聽覺植入的應用就顯得相對比較廣泛。但目前雙模式相關的研究均建立在人工耳蝸電極全植入的基礎上,對于因各種原因導致電極不能全部植入的患者,雙模式是否仍有效果則無系統(tǒng)的研究。而目前導致低頻段電極不全植入的原因除了技術水平外,還有保護殘余低頻聽力的需求以及先天性耳蝸發(fā)育不全、耳蝸炎性骨化等植入困難因素。在上述因素中,耳蝸發(fā)育不全及耳蝸骨化的人工耳蝸植入患者會隨著人工耳蝸技術的推廣及適應癥的拓寬而增多,如果這些患者發(fā)生了低頻段電極不全植入的情況,該如何幫助患者獲得更好的言語交流則是本研究的重點。為此,本研究通過分析減少低頻段電極植入深度對雙模式聽力植入的影響,期望對于人工耳蝸低頻段電極不全植入患者,雙模式仍可發(fā)揮提高患者言語識別能力的效果。目的：通過探討分析減少低頻段電極植入深度對雙模式聽力植入的影響,以求明確通過減少低頻段電極植入深度后雙模式植入術后效果的改變情況,以及在減少低頻段電極植入深度后,通過聯(lián)合對側助聽器形成雙模式使用是否會比不佩戴助聽器有更好的言語識別能力。方法：研究對象為2013年3月至2014年2月期間在我院行單側人工耳蝸植入的15名語后聾患者,年齡10-18歲,平均13.7歲。研究對象的納入標準為：1.非植入耳均有低頻殘余聽力,且受試者術前術后均有佩戴助聽器,平均每天使用時間大于6小時。2.術前均符合《人工耳蝸植入工作指南(2013年長沙)》所規(guī)定植入標準。3.手術由熟練進行人工耳蝸植入術的同一耳科手術醫(yī)生操作進行,術中一次性成功植入奧地利SONATA/CD40+標準電極人工耳蝸,術后無并發(fā)癥且X線檢查提示電極全植入。4.受試者術后1月按時返院進行人工耳蝸的開機和調試,此后按要求于開機后第1、3、6月再次返回調機。5.受試者開機后均按時接受正規(guī)的聽覺言語康復訓練,試驗時受試者的人工耳蝸使用時間9個月以上,并且以口語交流為其主要的日常生活交流方式。測試時,調機人員可通過使用MEDEL公司的人工耳蝸調試軟件"MAESTRO"對受試者人工耳蝸蝸頂部3對電極(即低頻段)進行關閉,以模擬減少低頻段電極植入深度的低頻段電極不全植入狀態(tài)。。測試在我院標準隔音室進行(背景噪聲20db(A)),言語測試使用中文開放式言語感知評估系統(tǒng)(Mandarin Speech Perception System, MSPS)進行測試,測試內容包括在安靜環(huán)境下單音節(jié)、雙音節(jié)及短句測試。測試時,同一受試者每次選取不同的一組進行測試,每次測試內容只播放一遍,兩次發(fā)音間隔3-5秒,由同一測試員判斷受試者復述內容是否正確并錄入MSP系統(tǒng),最后系統(tǒng)得出最終結果,結果滿分為100%。每位受試者按以下順序進行4次言語測試,每次測試包括單音節(jié)、雙音節(jié)及短句言語測試：1.電極全開啟下使用單側人工耳蝸(全植入-單CI組)、2.電極全開啟下使用雙模式(全植入-雙模式組)、3.關閉耳蝸頂部3對電極條件下使用單側人工耳蝸(不全植入-單CI組)、4.關閉耳蝸頂部3對電極條件下使用雙模式(不全植入-雙模式組)。本研究采用自身對照法,其中不同使用狀態(tài)下的配對如下：1.電極全植入狀態(tài)下雙模式和單CI的言語測試得分比較：采用全植入-單CI組和全植入-雙模式組的數(shù)據進行自身對照。2.單CI下不全植入狀態(tài)和全植入狀態(tài)的言語測試得分比較：采用不全植入-單CI組和全植入-單CI組的數(shù)據進行自身對照。3.雙模式下不全植入狀態(tài)和全植入狀態(tài)的言語測試得分比較：采用不全植入-雙模式組和全植入-雙模式組的數(shù)據進行自身對照。4.電極不全植入狀態(tài)下雙模式和單CI的言語測試得分比較：采用不全植入-單CI組和不全植入-雙模式組的數(shù)據進行自身對照。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,根據Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,數(shù)據符合正態(tài)分布和方差齊性。配對組數(shù)據采用配對t檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學意義。結果：1.電極全植入狀態(tài)下雙模式和單CI的言語測試得分比較。電極全植入狀態(tài)下雙模式在三項言語測試中得分均比使用單側人工耳蝸的得分高。單音節(jié)言語測試得分：全植入-雙模式組得分為82.8%±6.7%,全植入-單CI組得分為77.6%±7.3%。雙音節(jié)言語測試得分：全植入-雙模式組得分為88.5%±8.4%,全植入-單CI組得分為83.6%±10.4%。短句言語測試得分：全植入-雙模式組得分為89.3%±5.2%,全植入-單CI組得分為85.4%±6.0%。上述各項測試中兩組之間數(shù)據差異均有統(tǒng)計學意義(Paired-samples t test, P0.05)。2.單CI下不全植入狀態(tài)和全植入狀態(tài)的言語測試得分比較。單CI下不全植入狀態(tài)在三項言語測試中得分均比全植入狀態(tài)的得分低。單音節(jié)言語測試得分：不全植入-單CI組得分為57.9%±10.3%,全植入-單CI組77.7%±7.3%。雙音節(jié)言語測試得分：不全植入-單CI組得分為58.6%±14.6%,全植入-單CI組83.6%±10.4%。短句言語測試得分：不全植入-單CI組得分為68.3%±6.7%,全植入-單CI組85.4%±6.0%。上述各項測試中兩組之間數(shù)據差異均有統(tǒng)計學意義(Paired-samples t test, P0.05)。3.雙模式下不全植入狀態(tài)和全植入狀態(tài)的言語測試得分比較。雙模式下不全植入狀態(tài)在三項言語測試中得分均比全植入狀態(tài)的得分低。單音節(jié)言語測試得分：不全植入-雙模式組得分為70.2%±7.9%,全植入-雙模式組82.8%±6.7%。雙音節(jié)言語測試得分：不全植入-雙模式組得分為73.7%±13.7%,全植入-雙模式組88.5%±8.4%。短句言語測試得分：不全植入-雙模式組得分為76.40%±5.9%,全植入-雙模式組89.3%±5.2%。上述各項測試中兩組之間數(shù)據差異均有統(tǒng)計學意義(Paired-samples t test, P0.05)。4.電極不全植入狀態(tài)下雙模式和單CI的言語測試得分比較。不全植入狀態(tài)下雙模式在三項言語測試中得分均比使用單側人工耳蝸的得分高。單音節(jié)言語測試得分：不全植入-雙模式組得分為70.2%±7.9%,不全植入-單CI組57.9%±10.3%。雙音節(jié)言語測試得分：不全植入-雙模式組得分為73.7%±13.73%,不全植入-單CI組58.6%±14.6%。短句言語測試得分：不全植入-雙模式組得分為76.4%±5.9%,不全植入-單CI組68.3%±6.7%。上述各項測試中兩組之間數(shù)據差異均有統(tǒng)計學意義(Paired-samples t test, P0.05)。結論：1.在常規(guī)的人工耳蝸電極全植入狀態(tài)下聯(lián)合對側助聽器佩戴可提高患者的言語識別能力。2.雙模式以及單側人工耳蝸使用模式下,減少低頻段電極植入深度的不全植入狀態(tài)均會降低人工耳蝸使用者的言語識別能力。3.本試驗提示了在減少人工耳蝸低頻段電極植入深度的單側人工耳蝸不全植入狀態(tài)下,通過聯(lián)合對側助聽器形成雙模式使用可以進一步提高患者的言語識別能力。這種聯(lián)合應用方式為臨床上人工耳蝸低頻段電極不全植入的患者提供了進一步改善言語識別能力的方法。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R764.43

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本文編號：1294194