本文關(guān)鍵詞：活血化瘀法的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　中國運(yùn)用活血化瘀這一治則已有悠久歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有瘀血病因病機(jī)的記載。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》更詳述了瘀血的病癥和治療方藥，奠定了血瘀的辨證論治基礎(chǔ)，又經(jīng)清代王清任、唐容川的不斷補(bǔ)充。近年來，我們根據(jù)“久病必有瘀，怪病必有瘀”，對臨床中疑難病、慢性病、難治病癥及臨床表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、慢性病、難治病癥的研究發(fā)現(xiàn)，大多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見、邪正混亂，而其病機(jī)則均涉及氣血，故以血瘀在上述病癥中多見�，F(xiàn)行氣活血傳瘀法在臨床上行之有效是客觀事實(shí)，但我們也必須運(yùn)用辨證來分析問題才能全面。

　　1 血瘀形成的機(jī)制
    
　　血瘀的形成有兩大因素:（1）因氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使氣血運(yùn)行不暢而凝滯成瘀。（2）因外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因，造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，人體臟腑組織器官以經(jīng)脈相連，經(jīng)脈為氣血運(yùn)行之通道，氣血只有通過經(jīng)脈才能運(yùn)行到全身各組織器官，以發(fā)揮其濡潤滋養(yǎng)作用，，從而維護(hù)臟腑的正常功能，則人體無病。由此可見，氣血的運(yùn)行正常與否，與人體是否發(fā)病有著重要的關(guān)系。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血瘀使全身各組織器官缺血缺氧，各種營養(yǎng)物質(zhì)供給障礙，二氧化碳和代謝產(chǎn)物排出失調(diào)，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能失常，人體內(nèi)外環(huán)境的恒定受到破壞，免疫功能發(fā)生紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，微循環(huán)出現(xiàn)障礙等表現(xiàn)。

　　2 行氣活血化瘀法的作用機(jī)制
    
　　行氣活血化瘀具有選擇性擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，使血液的濃、黏、凝、聚程度減輕或恢復(fù);可降低血脂，調(diào)整脂質(zhì)代謝，抑制動(dòng)脈硬化，防止毛細(xì)血管血栓形成;促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，防止血管損壞的發(fā)生與發(fā)展;促進(jìn)增生性病變和轉(zhuǎn)化與吸收，具有抗腫瘤作用，并可抵制結(jié)締組織增生;對炎癥具有良好的消腫、鎮(zhèn)痛作用。部分活血化瘀藥物尚具有免疫調(diào)節(jié)作用，抑制或減少變態(tài)反應(yīng)性改變，有助于復(fù)合物的清除，并通過CAMP雙向調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力，并對細(xì)胞亞群也有一定地改善作用。

　　3 行氣活血化瘀法的臨床應(yīng)用
    
　　3.1 冠心病 屬中醫(yī)“胸痹”之范疇。中醫(yī)學(xué)有“胸為清陽之府”之說。心位于胸腔，心功能正常，則心之陰陽氣血調(diào)和，心臟無病。若心功能受到損害，則心主血脈的功能降低，便會導(dǎo)致心之陰陽氣血的不足，血脈瘀阻，痹阻胸陽而發(fā)生“胸痹心痛、心動(dòng)悸、脈結(jié)代”等證候。若病情進(jìn)一步發(fā)展，瘀血痹阻心脈，則可致心胸卒然大痛，而發(fā)“真心痛”。正如《靈樞·厥論》篇所云“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，是為胸痹之重癥。對于胸痹的治療，現(xiàn)多依據(jù)《金匱要略》強(qiáng)調(diào)以宣痹通脈為主，并酌情配以活血化瘀之法。在此基礎(chǔ)上，筆者依據(jù)清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所創(chuàng)活血化瘀為主的血府逐瘀湯，并適當(dāng)配以丹參、檀香、薤白等活血化瘀、行氣通陽之品，在臨床治療中往往能取得較好的效果。
   
　　3.2 腦卒中 屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”之范疇。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云“虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，《素問·生氣通天論》云“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)可分為缺血性和出血性兩大類。缺血性中風(fēng)多發(fā)于人在安靜狀態(tài)下，因血流緩慢，血壓降低，血液黏度增加，血小板和纖維蛋白易于沉積而引起腦血管栓塞。出血性中風(fēng)多發(fā)生在素體肥胖、血壓偏高者，因酒后、情緒激動(dòng)等使血壓驟升，血管破裂，血溢絡(luò)外，形成腦內(nèi)瘀血。由此可見，無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，其最終病理結(jié)果均為瘀血形成。因此，行氣活血化瘀法就成為臨床治療的主要原則和方法。但臨床應(yīng)用時(shí)必須注意，對于出血性中風(fēng)者，活血藥應(yīng)以和血為主，且不宜過早應(yīng)用。
   
　　3.3 慢性腰腿痛 多見于腰椎退行性病變，其中包括“腰椎間盤突出”、“腰椎骨質(zhì)增生”、“腰肌勞損”、“腰肌纖維炎”、“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性”等，均屬中醫(yī)“痹病”之范疇�！氨哉�，閉也，即不通也”。依據(jù)“不通則痛”的中醫(yī)理論，臨床治療時(shí)就應(yīng)采用“通則不痛”的治療方法。行氣活血化瘀藥具有促進(jìn)增生性病變的轉(zhuǎn)化與吸收，抑制結(jié)締組織增生的作用，并對炎癥的影響具有良好的消腫鎮(zhèn)痛作用。筆者在臨床中常以《醫(yī)林改錯(cuò)》創(chuàng)“身痛逐瘀湯”為基礎(chǔ)方，隨證加用伸筋草、透骨草、雞血藤、土元、水蛭、地龍、螞蟻等舒筋活血、搜風(fēng)通絡(luò)之品。臨床驗(yàn)證，確有良效。
  
　　（編輯尚 軒）

　　作者單位:276032山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)湯頭中心衛(wèi)生院

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