本文關鍵詞：20MHz高頻超聲對黃斑病變的診斷評價及圖像特征分析

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【摘要】：研究背景:黃斑是眼底結構中直接關聯(lián)到色覺與視力等眼部功能的主要區(qū)塊,如果遭受病患,病人眼部視力將會顯著降低,重點臨床病征體現(xiàn)為視前黑影、視線朦朧或者形變,怎樣正確鑒定是診治眼部黃斑病變的主要基礎。目前較為常見的黃斑病變或者癥狀包含:黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑前膜等等。OCT是目前診斷黃斑疾病較為準確的手段,但當病人屈光間質渾濁,如角膜混濁、晶狀體混濁明顯和虹膜炎等,由于其光學特征,OCT往往無能為力,這時就需要依賴超聲檢查進行診斷。目前眼科常用的B超檢查的頻率是10MHz,雖然應用廣泛但分辨率較低,對眼底疾病的細節(jié)觀察效果欠佳。以往雖然有一些研究將20MHz高頻B超用于眼底疾病的診斷,但缺乏系統(tǒng)性研究的報道。本研究將通過觀察20MHzB超對一系列黃斑疾病診斷能力及系統(tǒng)分析圖像,以望能系統(tǒng)性的探討20MHzB超在黃斑疾病的診斷中的作用。目的:研究20MHz高頻超聲在黃斑疾病診斷中的價值。分析其對黃斑疾病包括黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑劈裂等的診斷價值,并分析各類黃斑疾病的圖像特征。研究方法:選取于我院2015年1月至2015年9月住院及眼底病門診就診363例(726只眼),以光學相干斷層掃描(OCT)作為金標準進行診斷,確診為黃斑疾病的患者216例327只眼作為陽性對照組,399只眼作為陰性對照組�；颊呔�(jīng)過裂隙燈、前置鏡檢查、OCT、FFA、ICGA等檢查作為輔助檢查。共有黃斑病變的患者(216例)327只眼作為陽性組,其中:黃斑水腫169只眼,其中糖尿病性黃斑水腫57只眼,靜脈阻塞(CRVO或BRVO)引起黃斑水腫45只眼,中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變53只眼,其余原因黃斑水腫14只眼;黃斑前膜40只眼;老年性黃斑變性48只眼;黃斑裂孔無視網(wǎng)膜脫離44只眼;黃斑劈裂15只眼,黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離11只眼。陽性組中男性109例,女性97例,平均年齡53.2±11.4歲。先由一名檢查者經(jīng)OCT檢查分為陽性組和陰性組,再由另一名檢查者進行20MHzB型超聲檢查。觀察黃斑疾病20MHzB型超聲檢查的靈敏度和特異度,隨后觀察不同疾病的B超診斷陽性符合率及超聲圖像特征并與OCT圖像做比較。結果:1、b超和oct診斷均為有眼底病變的有277眼,均診斷為無眼底病變的有365眼;b超診斷有眼底病變,而oct診斷無眼底病變的有34眼;b超診斷無眼底病變,而oct診斷有眼底病變的有50眼。20mhzb超診斷的靈敏度為84.7%,特異度為91.5%,假陰性率為15.3%,假陽性率為8.5%;并計算得出相應正確診斷指數(shù)(youden指數(shù))為0.762;另外,計算得到b超診斷黃斑病變的陽性似然比為9.96,陰性似然比為0.167。綜上所訴,20mhzb型超聲在黃斑疾病的診斷中真實性較好,有較高的診斷價值。2、黃斑裂孔超聲圖像表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚,呈中強回聲樣條狀圓頂形凸起,圓頂形回聲中心孔型缺乏,條索狀回聲持續(xù)性間斷,其下內(nèi)回聲低,圓頂狀隆起回聲中央凹陷,呈“馬鞍狀”,空隙半徑愈寬,條索狀回聲間斷處就愈顯著,能夠量測出孔隙半徑最低大概是0.1mm;從黃斑水腫圖片能夠看出,黃斑取球面表層限制性峰樣或者表層帶型不規(guī)范中心回聲凸起,中心區(qū)域的回聲或者間斷,其下部沒有回聲空隙。黃斑厚度越厚,黃斑區(qū)球壁表面隆起越明顯;黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離圖片表明黃斑球面表層限制性狀態(tài)不規(guī)則的弧狀回聲凸起,呈現(xiàn)中到強的回聲,其下部漿液性沒有回聲空隙,比如裂縫比較大則能夠看見帶型凸起回聲劈裂現(xiàn)象;黃斑斷裂圖片表明黃斑區(qū)域峰形或者弧狀樣條狀凸起,回聲中等,它的下見漿液沒有回收空隙,黃斑劈裂性視網(wǎng)膜分離及其斷裂的b超聲圖像結果類似;黃斑前孔膜b超圖表明黃斑區(qū)域球面表層限制性帶型回聲淺凸起,呈現(xiàn)超強的回聲,光帶比較厚,其下見漿液沒有回聲空隙,一些病癥空隙內(nèi)部可以看見散落的點性較弱的回聲。老年性黃斑病變圖片表明黃斑區(qū)域見性狀態(tài)規(guī)則的細小弧狀或者峰形凸起回聲,黃斑中央凸起較高,離黃斑中央愈遠凸起愈低,其下見漿液性沒有回聲間隙。結論:1、20mhzb超在黃斑疾病的診斷中可以發(fā)揮一定的作用,有一定的敏感性和特異性;2、大部分黃斑疾病均有自己的20mhzb超的圖像特征;3、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離及黃斑視網(wǎng)膜劈裂的b超聲像圖表現(xiàn)相似,有時難以區(qū)分;4、在屈光間質混濁或眼球震顫等情況,20mhz可以作為黃斑疾病診斷的一種有效的輔助檢查手段。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R774.5
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本文編號：1245031