本文關(guān)鍵詞：支撐喉鏡下喉部暴露困難相關(guān)多因素分析及術(shù)前預(yù)測

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【摘要】：研究背景：支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)作為耳鼻喉科常用手術(shù)方式,具有操作簡單、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。特別是近年來,經(jīng)口顯微外科技術(shù)已經(jīng)成為一種被廣泛接受的手術(shù)方式,除了用于喉部疾病的確診外,經(jīng)口顯微鏡下激光治療及經(jīng)口機(jī)器人系統(tǒng)已逐步被用于部分良惡性喉部病變的手術(shù)治療。在這些手術(shù)中,支撐喉鏡下聲門平面的良好暴露和視野,被認(rèn)為是喉顯微手術(shù)的必備條件。但是,由于患者的個(gè)體差異,特別是患者頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的差異,使得臨床上時(shí)常因部分患者支撐喉鏡下聲門暴露不佳而影響手術(shù)操作,甚至導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行。目的：1、通過對目前認(rèn)為可能與支撐喉鏡下聲門暴露困難有關(guān)的一般性因素及頭頸部解剖學(xué)因素等進(jìn)行分析,找出相關(guān)因素,并建立簡便、實(shí)用的預(yù)測模型。2、探討有利于支撐喉鏡下聲門暴露的其他影響因素。方法：收集紹興第二醫(yī)院自2013-5-1至2014-12-30收治入院的需行支撐喉鏡下手術(shù)的患者共193例,根據(jù)術(shù)中聲門暴露情況分為暴露困難組與非困難組,比較兩組患者中年齡、性別、BMI指數(shù)、Yamamoto分級(jí)指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)等5項(xiàng)一般性參數(shù)及頸周長、張口度、下頜骨甲狀軟骨間夾角(TMA)以及頭部自然位和完全后仰位時(shí)的舌頦距(HMD)、甲頦距(TMD)、胸頦距(SMD,)、水平甲頦距(HTMD)、垂直甲頦距(VTMD)等13項(xiàng)解剖學(xué)參數(shù),分析各項(xiàng)參數(shù)與聲門暴露情況的單因素相關(guān)性,再對具有相關(guān)性的單因素進(jìn)行多因素分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件及MedCalc11.4軟件進(jìn)行處理。單因素分析采用t檢驗(yàn)比較兩組的各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn)比較兩組性別構(gòu)成比,多因素分析采用二分類logistic逐步回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：193例患者中,經(jīng)C ormack-Lehane分級(jí),1級(jí)100例,2級(jí)58例,3級(jí)32例,4級(jí)3例,將1級(jí)和2級(jí)共158例納入暴露非困難組,3級(jí)和4級(jí)共35例納入暴露困難組。在18項(xiàng)參數(shù)中,BMI指數(shù)、Yamamoto分級(jí)指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)、頸周長、張口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等九個(gè)參數(shù)與聲門暴露困難相關(guān)。將上述九項(xiàng)參數(shù)中除Yamamoto分級(jí)指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)兩項(xiàng)分級(jí)參數(shù)之外的其他七個(gè)計(jì)量參數(shù)在MedCalc軟件下進(jìn)行ROC曲線分析,根據(jù)曲線下面積AUC結(jié)果,頸周長、TMD后仰、TMA、張口度、BMI的AUC大于0.7,具有較高的診斷價(jià)值。經(jīng)logistic逐步回歸分析,得多因素預(yù)測方程為logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA。結(jié)論：1、肥胖以及與頸部、咽喉部解剖有關(guān)的多種因素與支撐喉鏡下聲門暴露困難程度相關(guān),綜合分析各相關(guān)因素,有助于術(shù)前進(jìn)行預(yù)測。2、多因素預(yù)測方程：logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA可以作為一種簡易而有效的術(shù)前預(yù)測方法。3、合理地結(jié)合單因素及多因素分析方法,有助于術(shù)前作出聲門暴露困難的準(zhǔn)確預(yù)測。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R767.91

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