本文關鍵詞：支撐喉鏡下喉部暴露困難相關多因素分析及術前預測

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【摘要】：研究背景：支撐喉鏡下喉顯微手術作為耳鼻喉科常用手術方式,具有操作簡單、損傷小、術后恢復快等優(yōu)點。特別是近年來,經(jīng)口顯微外科技術已經(jīng)成為一種被廣泛接受的手術方式,除了用于喉部疾病的確診外,經(jīng)口顯微鏡下激光治療及經(jīng)口機器人系統(tǒng)已逐步被用于部分良惡性喉部病變的手術治療。在這些手術中,支撐喉鏡下聲門平面的良好暴露和視野,被認為是喉顯微手術的必備條件。但是,由于患者的個體差異,特別是患者頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的差異,使得臨床上時常因部分患者支撐喉鏡下聲門暴露不佳而影響手術操作,甚至導致手術無法正常進行。目的：1、通過對目前認為可能與支撐喉鏡下聲門暴露困難有關的一般性因素及頭頸部解剖學因素等進行分析,找出相關因素,并建立簡便、實用的預測模型。2、探討有利于支撐喉鏡下聲門暴露的其他影響因素。方法：收集紹興第二醫(yī)院自2013-5-1至2014-12-30收治入院的需行支撐喉鏡下手術的患者共193例,根據(jù)術中聲門暴露情況分為暴露困難組與非困難組,比較兩組患者中年齡、性別、BMI指數(shù)、Yamamoto分級指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)等5項一般性參數(shù)及頸周長、張口度、下頜骨甲狀軟骨間夾角(TMA)以及頭部自然位和完全后仰位時的舌頦距(HMD)、甲頦距(TMD)、胸頦距(SMD,)、水平甲頦距(HTMD)、垂直甲頦距(VTMD)等13項解剖學參數(shù),分析各項參數(shù)與聲門暴露情況的單因素相關性,再對具有相關性的單因素進行多因素分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件及MedCalc11.4軟件進行處理。單因素分析采用t檢驗比較兩組的各項計量數(shù)據(jù),采用χ2檢驗比較兩組性別構(gòu)成比,多因素分析采用二分類logistic逐步回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：193例患者中,經(jīng)C ormack-Lehane分級,1級100例,2級58例,3級32例,4級3例,將1級和2級共158例納入暴露非困難組,3級和4級共35例納入暴露困難組。在18項參數(shù)中,BMI指數(shù)、Yamamoto分級指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)、頸周長、張口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等九個參數(shù)與聲門暴露困難相關。將上述九項參數(shù)中除Yamamoto分級指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)兩項分級參數(shù)之外的其他七個計量參數(shù)在MedCalc軟件下進行ROC曲線分析,根據(jù)曲線下面積AUC結(jié)果,頸周長、TMD后仰、TMA、張口度、BMI的AUC大于0.7,具有較高的診斷價值。經(jīng)logistic逐步回歸分析,得多因素預測方程為logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA。結(jié)論：1、肥胖以及與頸部、咽喉部解剖有關的多種因素與支撐喉鏡下聲門暴露困難程度相關,綜合分析各相關因素,有助于術前進行預測。2、多因素預測方程：logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA可以作為一種簡易而有效的術前預測方法。3、合理地結(jié)合單因素及多因素分析方法,有助于術前作出聲門暴露困難的準確預測。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R767.91

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