本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)因素及中醫(yī)證候?qū)W研究

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【摘要】：目的:研究慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的相關(guān)性及中醫(yī)證型的分布規(guī)律,旨在為CKD患者臨床減少OSAHS的相關(guān)加重因素提供研究數(shù)據(jù)。初步了解CKD分期與OSAHS嚴(yán)重程度之間中醫(yī)證型的分布規(guī)律,一定程度上為臨床診療提供相對可靠的辯證依據(jù)。方法:采集2013年10月至2015年7月在中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科住院并同意參加本研究的患者,所有受試患者在夜間睡眠過程中均使用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行監(jiān)測,且不得少于監(jiān)測7個小時,并將監(jiān)測結(jié)果填入數(shù)據(jù)庫。受試患者統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷表,調(diào)查問卷表內(nèi)容包括患者西醫(yī)臨床表現(xiàn)、中醫(yī)癥候及舌脈。并記錄患者一般臨床資料,包括患者基本情況(姓名、性別、年齡、身高、體重、住址、聯(lián)系方式、門診號、住院號)、簡要病史、既往史及家族史,檢測尿常規(guī)、24小時尿定量(蛋白、尿肌酐、尿糖、鈉、鉀等)、血常規(guī)、血氣分析、凝血功能、血生化[肌酐、尿素、尿酸、白蛋白、球蛋白、同型半胱氨酸、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖等]、血漿胱抑素C(Cys-C)、甲狀旁腺激素(PTH)、尿微量白蛋白/肌酐比值、NAG酶、尿滲透壓等指標(biāo)及心電圖、胸片、肝膽腎超聲等檢查。建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。根據(jù)慢性腎臟病流行病合作工作組的CKD-EPI公式估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),計算體重指數(shù)(body mass index,BMI)。根據(jù)2002年K/DOQI指南進(jìn)行CKD分期,根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和最低血氧飽和度(Sa O2)將OSAHS分為輕、中、重度,完善臨床數(shù)據(jù)庫。第一部分:分析AHI與CKD患者臨床指標(biāo)的相關(guān)性。從126例登記患者中選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者91人,計算e GFR,將患者分為A組(e GFR≥90 ml/min·1.73m2)、B組(e GFR為60~89 ml/min·1.73m2)、C組(e GFR為30~59ml/min·1.73m2)、D組(e GFR≤29ml/min·1.73m2),比較各組間AHI、Sa O2等指標(biāo)的差異,應(yīng)用二變量相關(guān)分析及多元逐步回歸分析研究AHI、Sa O2與腎功能等臨床相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。第二部分:分析CKD患者合并OSAHS的中醫(yī)證型,選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)61例患者,計算e GFR,根據(jù)AHI及e GFR進(jìn)行分組,結(jié)合患者中醫(yī)四診信息采集表及癥候分析量表,統(tǒng)計分析患者中醫(yī)證型的分布規(guī)律。結(jié)果:第一部分:D組與A組、B組相比較,AHI顯著升高(P=0.008、P=0.012)。A組與D組比較,Sa O2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012)。將CKD患者的各項臨床指標(biāo)與AHI進(jìn)行二變量相關(guān)分析后得出,e GFR、血肌酐、尿素、BMI、氧分壓、氧飽和度、二氧化碳、血漿纖維蛋白原測定、尿磷、尿鎂、血β2-微球蛋白測定、Cys-C、HDL、PTH均與AHI有相關(guān)性,后經(jīng)過多元逐步回歸分析,僅e GFR和氧分壓進(jìn)入回歸方程,可以看出,在CKD患者中AHI與e GFR、氧分壓呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。將CKD患者的各臨床指標(biāo)與Sa O2進(jìn)行二變量相關(guān)分析后得出,e GFR、血肌酐、尿素、BMI、酸堿度測定、二氧化碳、24小時尿蛋白濃度、24h尿蛋白定量、尿鈣、尿磷、尿鎂、血β2-微球蛋白測定、尿微量白蛋白測定、尿α1-微球蛋白測定、尿微量白蛋白/肌酐比值、Cys-C、HDL均與Sa O2有相關(guān)性,后經(jīng)過多元逐步回歸分析,僅Cys-C、尿微量白蛋白測定及酸堿度測定進(jìn)入回歸方程,可以看出,在CKD患者中Sa O2與Cys-C、尿微量白蛋白測定、酸堿度測定呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。第二部分:61例CKD合并OSAHS患者中,OSAHS輕度患者以痰濕為主,中度以痰瘀互結(jié)、脾腎氣虛為主,重度以瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛為主。61例CKD合并OSAHS患者中,CKD1-2期患者以痰濕為主,CKD3期以痰瘀互結(jié)、脾腎氣虛為主,CKD4-5期以瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛為主。結(jié)論:1診斷及判斷OSAHS輕重程度的重要指標(biāo)AHI、Sa O2分別與反映腎功能的e GFR、Cys-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,且CKD4-5期(e GFR≤29ml/min·1.73m2)患者AHI升高、Sa O2下降較顯著,提示CKD與OSAHS之間存在一定的相關(guān)性。2中醫(yī)證型分別在OSAHS的輕中重病情程度與CKD各個分期的演變基本是相似的。早期患者以痰濕為主,中期以痰瘀互結(jié)、脾腎氣虛為主,后期以瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛為主。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟病 OSAHS 中醫(yī)證型 鼾癥 病因病機(jī)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692;R766
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 第一部分 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在慢性腎臟病進(jìn)展中的相關(guān)研究13-28
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-17
• 附表17-23
• 討論23-24
• 小結(jié)24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 第二部分 慢性腎臟病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫(yī)證型的臨床規(guī)律探討28-42
• 材料與方法28-31
• 結(jié)果31-32
• 附表32-38
• 討論38-40
• 小結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-42
• 結(jié)論42-43
• 綜述 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)因素及中醫(yī)學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展43-52
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53-54

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本文編號：1096772