本文關(guān)鍵詞：內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙的普通話言語病理學評價

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【摘要】：背景痙攣性發(fā)聲障礙(spasmodic dysphonia,SD),是喉肌運動障礙的一種,因此又稱為局灶性喉肌肌張力障礙,是耳鼻咽喉科較為少見的疾病之一。目前將SD分為三型,即內(nèi)收型、外展型和混合型,其中內(nèi)收型較常見,占80%以上,而外展型和混合型也有發(fā)生,但發(fā)生率較低,SD見于30-50歲中青年人群,其中約60-85%為女性,總的發(fā)病率約在1/10萬,隨著對SD的認識及研究逐漸增多,其發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢。內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙的特征是發(fā)聲時聲帶痙攣,表現(xiàn)為發(fā)聲時緊張,嗓音震顫、擠卡和頻發(fā)的嗓音中斷；外展型痙攣性發(fā)聲障礙的特征是發(fā)聲時響度不夠而導致耳語音、氣息音或無聲。目前臨床上缺少SD的診斷標準,同時也缺少相應的特異性檢查方法,而大多數(shù)學者認為SD的發(fā)生是由于中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)障礙引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要是根據(jù)以下幾方面進行診斷及評估：1、病史：如病毒感染史與生活、工作壓力等；2、嗓音的特點：不隨意的嗓音突然中斷、震顫、言語韻律及流暢性的改變等；3、喉鏡檢查聲帶的形態(tài)及運動情況；4、喉肌電圖的檢查；5、喉空氣動力學測定最大發(fā)聲時間及呼氣流率；6、聲波圖形；7、主觀聽覺評價連續(xù)發(fā)音過程中破音的次數(shù)和時間等,同時也需要排除中樞性和咽喉局部器質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉麻痹疾病以及精神障礙等。較常用的評估方法是采用嗓音聲學分析、語言的主觀評價、電聲門圖分析、聲譜圖、三維語圖分析,雖然嗓音聲學分析較為可靠,但也最為復雜,臨床應用較為不便,而且各種評估手段之間沒有相關(guān)性研究,同時還缺少主觀評價統(tǒng)一的專用短語,因此需要一種既簡單又有效的評估方法來提高評估能力,并將嗓音評估數(shù)據(jù)化、客觀化。本次課題的研究方向主要是擬對患有內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙的普通話漢語言(普通話)人群進行研究,希望通過患者自測VHI、發(fā)持續(xù)元音/a：/及朗讀已經(jīng)過驗證的痙攣性發(fā)聲障礙誘發(fā)句,聽評委主觀評價、最大發(fā)音時程(maximum phonation time,MPT)、最大最響發(fā)音時程(maximum loudness phonation time,MLPT)以及計算機嗓音分析對其進行評價和分級,統(tǒng)計分析主觀評估與客觀評估之間是否有相關(guān)性,以期找到更為簡單、有效的評價方法和分級標準。目的本研究主要是對患有內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙的普通話漢語言(普通話)人群進行研究,分析SD患者自測VHI、發(fā)持續(xù)元音/a：/及朗讀痙攣性發(fā)聲障礙誘發(fā)句,對聽評委主觀評價、MPT、MLPT以及計算機嗓音分析統(tǒng)計其破音百分比、頻移次數(shù)及非周期音百分比,對其進行評價和分級,統(tǒng)計分析主觀評估與客觀評估之間是否有相關(guān)性,為制定更為簡單、有效的評價方法和分級標準提供依據(jù)。方法選擇20例自2014年9月至2015年12月在廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科診斷內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙的患者為痙攣組,其中男性3例,年齡19-41歲,中位數(shù)為29歲；女性17例,年齡21-59歲,中位數(shù)為32歲。病程最短半年,最長10年,中位數(shù)為3年。采用與痙攣組相應年齡和性別的20位健康志愿者作為正常對照進行配對。男性3例,年齡22-44歲,中位數(shù)為30歲；女性17例,年齡21-52歲,中位數(shù)為29歲。1、VHI的評分：所有測試者填寫中文版嗓音障礙指數(shù)表記錄并統(tǒng)計分值。2、MPT的測量：測試者均發(fā)/a：/音共三次,取發(fā)音時間最長的一次記錄時間。3、MLPT測量：測試者用最大音量持續(xù)發(fā)/a：/音共三次,取發(fā)音時間最長的一次記錄時間。4、聽評委對語音的評價：由兩位聽評委在隨機雙盲原則下對語音進行評價。①持續(xù)元音部分：從氣音、粗糙音以及破音三方面評分,0-正常,1-輕度,不易察覺,2-中度,能夠察覺,3-重度；②誘發(fā)句部分：從破音數(shù)及流暢度兩方面評分。兩個聽評委計數(shù)誘發(fā)句中破音數(shù)合計后的平均值計為該語音的破音數(shù),流暢度按0-正常；1-輕度,偶有聲音嘶啞、抖動和氣音；2-中度,每個句子至少有一次轉(zhuǎn)移聽評委的注意和打擾言語的流暢；3-重度,嚴重降低了交流中的語義表達評分,再取兩個聽評委的平均值計為該語音的流暢度。5、嗓音分析：以“蘋果,火車,是的,你是個好人,我們那邊有網(wǎng)球場、餐館、酒吧和一個面包店,他是多么慷慨啊”標準漢語普通話文作為誘發(fā)句,測試者用平穩(wěn)的語速語調(diào)朗讀并錄音,采用Praat5.0軟件進行嗓音分析。①破音數(shù)：從波形中能夠看到的破音,包括持續(xù)元音和讀的詞。手工計數(shù),詞和音節(jié)之間的破音不算,破音要持續(xù)大于50ms。②破音時程：用標示線確定破音起始和結(jié)尾,單位ms。③破音時程百分比：各個詞中的破音時程總和／誘發(fā)句總時程x100%。④頻移次數(shù)：手工計數(shù)頻率變化在50ms內(nèi)大于50Hz的次數(shù),首字不算,頻移數(shù)據(jù)分成2型：50-100Hz和大于100Hz。⑤計數(shù)非周期音片段,分為三種：0-49ms,50-100ms,大于100ms。統(tǒng)計非周期音百分比：各個詞中的非周期音片段時程總和／誘發(fā)句的總時程x100%。6、統(tǒng)計學方法：1)對兩個聽評委的主觀聽覺評價結(jié)果進行Spearmem相關(guān)性分析及Wilcoxon rank檢驗分析差異性,從而確定他們的主觀聽覺評價結(jié)果的相符可靠性。2)運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差,計數(shù)資料以頻數(shù)表示。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗,正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用配對t檢驗；應用Pearson相關(guān)分析正態(tài)分布數(shù)據(jù)相關(guān)性,Spearman相關(guān)分析非正態(tài)分布數(shù)據(jù)相關(guān)性。設P0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1、VHI:痙攣組VHI分值為87.90±19.62。正常對照組VHI分值為3.35±5.69。兩組比較,痙攣組分值大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。2、MPT和MLPT:痙攣組MPT為15.24±8.19,對照組為17.98±6.71,兩組間的MPT無統(tǒng)計學差異(p0.05)；痙攣組MLPT為12.15±4.68,對照組為19.18±5.17,內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙患者的MLPT顯著短于正常對照組,兩組間的MLPT差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。3、主觀聽覺評價結(jié)果：1)持續(xù)元音/a：/部分：20例內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙患者得分2.05±0.71,其中輕度5例,中度11例,重度4例。正常對照組個別存在不易察覺的聲音抖動和粗糙音。20例正常對照組得分0.30±0.34,其中正常18例,輕度2例。SD患者的持續(xù)元音總體印象得分顯著高于對照組(p0.01)�？煽啃詸z驗：兩位聽評委對持續(xù)元音/a：／評判顯著相關(guān)(r=0.868,p0.01),做差異性檢驗,兩者無顯著差異(Z=-0.771,p0.05)。提示持續(xù)元音/a：/主觀評判相符性高。2)誘發(fā)句部分：①破音數(shù)：痙攣組破音數(shù)為4.68±4.38,最少1次,最多19次,正常對照組朗讀誘發(fā)句出現(xiàn)破音數(shù)為0.00±0.00,痙攣組破音數(shù)顯著高于對照組(Z=-5.796,p0.01)。可靠性檢驗：兩位聽評委對誘發(fā)句破音數(shù)評判顯著相關(guān)(r=0.997,p0.01),做差異性檢驗,兩者無顯著差異(Z=-0.447,p0.05)。提示誘發(fā)句破音數(shù)主觀評判相符性高。②流暢度分級：痙攣組誘發(fā)句流暢度評分為1.48±0.80,其中輕度11例,中度6例,重度3例；正常對照組評分為0.00±0.00,均評級為正常。痙攣組誘發(fā)句流暢度評分顯著高于對照組,兩組比較統(tǒng)計學上有顯著差異(Z=-5.611,p0.01)�？煽啃詸z驗：兩位聽評委對朗讀誘發(fā)句流暢度評判明顯相關(guān)(r=0.964,p0.01),做差異性檢驗,兩者無明顯差異(Z=-1.732,p0.05)。提示朗讀誘發(fā)句流暢度主觀評判相符性高。4、嗓音分析結(jié)果：1)頻移在痙攣組及正常對照組的誘發(fā)句中均有發(fā)現(xiàn),20名痙攣組的SD患者朗讀誘發(fā)句均出現(xiàn)頻移,20名正常對照組中有4名研究對象在朗讀誘發(fā)句沒出現(xiàn)頻移。痙攣組誘發(fā)句頻移特點是頻移次數(shù)多,100Hz的類型較多,也可以一個音節(jié)出現(xiàn)多種類型頻移；正常對照組則是頻移次數(shù)少,多為50-100Hz的類型。痙攣組的頻移次數(shù)為27.00±14.12,正常對照組的頻移次數(shù)為6.15±5.17。2)20名痙攣組的患者朗讀誘發(fā)句均出現(xiàn)非周期音,20名正常對照組中有3名研究對象沒有出現(xiàn)非周期音。痙攣組非周期音的特點是出現(xiàn)頻率高,50-100ms及100ms的類型較多,也可以一個音節(jié)出現(xiàn)多種類型；正常對照組則是出現(xiàn)頻率少,0-49ms的類型為主。痙攣組的非周期音百分比為7.25±5.22%,正常對照組的非周期音百分比為0.83±0.72%。3)正常對照組的研究對象朗讀誘發(fā)句均未出現(xiàn)破音,SD患者的破音多見在音節(jié)中的輔音與元音轉(zhuǎn)換之間或音節(jié)中的輔音缺失,個別出現(xiàn)在音節(jié)的元音部分。痙攣組的破音百分比為1.77±3.24%；正常對照組的破音百分比為0.00±0.00%。4)采用配對t檢驗比較兩組間破音百分比、非周期音百分比、頻移次數(shù)差異,結(jié)果SD患者的破音百分比、非周期音百分比、頻移次數(shù)顯著高于對照組,提示兩組間的破音百分比(p0.05)、非周期音百分比(p0.05)、頻移次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。5、痙攣組各指標的相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析研究痙攣組各客觀指標的相關(guān)性,結(jié)果顯示誘發(fā)句破音百分比與非周期音百分比(r=0.606,p0.01)、誘發(fā)句破音數(shù)(r=0.849,p0.01)存在顯著的正相關(guān)性；非周期音百分比與誘發(fā)句破音數(shù)存在顯著的正相關(guān)性(r=0.581,p0.01)；MPT與MLPT存在顯著的正相關(guān)性(r=0.645,p0.01)；朗讀誘發(fā)句流暢度與破音百分比(r=0.597,p0.01)、非周期音百分比(r=0.491,p0.05)、持續(xù)元音/a：/總體印象(r=0.514,p0.05)和誘發(fā)句破音數(shù)(r=0.734,p0.01)存在顯著的正相關(guān)性。VHI與MPT、MLPT、非周期音百分比、頻移次數(shù)及持續(xù)元音/a：/總體印象、誘發(fā)句破音百分比、誘發(fā)句破音數(shù)、誘發(fā)句流暢度均不相關(guān)。頻移次數(shù)與其余各主客觀評價指標均不相關(guān)。結(jié)論1、本課題在普通話人群中進一步驗證了SD的誘發(fā)句“蘋果,火車,是的你是個好人,我們那邊有網(wǎng)球運動場、餐管、酒吧和一個面包店,他是多么慷慨啊”可以較好的突出SD的特征性破音、頻移及非周期音。2、對ADSD進行主觀聽覺評估,聽評委主觀評估元音RBH評分、言語破音及流暢度上均明顯差于正常人,患者的主觀嗓音評估VHI也差于正常人。3、對ADSD進行計算機嗓音分析,患者均會不同程度發(fā)生言語頻移、破音和非周期音,嗓音質(zhì)量明顯差于正常人。另外,患者的MLPT也明顯低于正常人。4、ADSD的部分主客觀指標之間是相關(guān)的,可以使用相對簡單的主觀評估方法和MLPT代替計算機嗓音分析中的言語頻移、破音和非周期音測試。5、患者VHI作為患者主觀嗓音評價同客觀檢查相符性有限,可作為評價ADSD的參考方法。
【關(guān)鍵詞】：發(fā)聲障礙 普通話 主客觀評價 嗓音分析 非周期音 誘發(fā)句
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R767.92
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 前言19-23
• 1 資料與方法23-29
• 1.1 臨床資料23-24
• 1.2 研究方法24-29
• 2 結(jié)果29-36
• 2.1 嗓音障礙指數(shù)(VHI)29
• 2.2 最長發(fā)音時間(maximum phonetic time,MPT)和最響最長發(fā)音時間(maximum loudness phonetic time, MLPT)29
• 2.3 主觀聽覺評價29-30
• 2.4 誘發(fā)句嗓音分析結(jié)果30-34
• 2.5 痙攣組各指標的相關(guān)性34-36
• 3 討論36-50
• 4 結(jié)論50-51
• 參考文獻51-57
• 附錄57-62
• 攻讀碩士學位期間成果62-63
• 致謝63-64

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本文編號：1045896