本文關(guān)鍵詞：鼓膜膨脹不全的臨床特征與處理方法的選擇

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【摘要】：鼓膜膨脹不全(tympanic membrane atelectasis),又稱中耳不張,是指緊張部鼓膜離開正常位置向鼓岬移位并伴有菲薄、透明的特征,是由持久的中耳負(fù)壓導(dǎo)致的鼓膜正常輪廓與彈性消失及鼓膜與中耳傳聲功能障礙,是鼓膜與中耳疾病最難處理的問題之一。鼓膜膨脹不全呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,可導(dǎo)致鼓膜萎縮、粘連性中耳炎、膽脂瘤形成及聽骨鏈融蝕與壞死[1]。導(dǎo)致該疾病鼓膜變化的病理生理機(jī)制目前尚不清楚,在疾病早期甚至出現(xiàn)砧骨融蝕時(shí),聽力下降常常很微弱,患者往往沒有癥狀[2,3]。對(duì)于鼓膜膨脹不全的手術(shù)治療一直存在爭議,由于疾病早期聽力往往正常,直到疾病晚期才出現(xiàn)聽力下降,最終是否會(huì)發(fā)展為膽脂瘤也不可預(yù)知。因此手術(shù)治療往往被延誤到出現(xiàn)明確的跡象(如聽力損失嚴(yán)重或者膽脂瘤形成)時(shí)才進(jìn)行,而此時(shí)往往需要擴(kuò)大手術(shù),且治療效果欠佳[4]。目前多主張對(duì)Ⅰ-Ⅱ級(jí)鼓膜膨脹不全采用穿刺抽液、注氣或者中耳置管等治療方案,對(duì)Ⅲ-Ⅳ級(jí)鼓膜膨脹不全采用軟骨鼓室成形術(shù)(伴或不伴乳突根治術(shù),伴或不伴人工聽骨聽力重建術(shù))[5-9]。研究現(xiàn)狀和目的國外學(xué)者對(duì)鼓膜膨脹不全的患者進(jìn)行了大量的臨床研究以了解鼓膜膨脹不全患者的聽力學(xué)特征、患病因素及社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)特征等,他們認(rèn)為鼓膜膨脹不全是中耳炎的后遺癥,常常與分泌性中耳炎、黏連性中耳炎并存或既往就有分泌性中耳炎,甚至伴有上鼓室內(nèi)陷袋。由于鼓膜膨脹不全對(duì)中耳結(jié)構(gòu)及功能的破壞,會(huì)導(dǎo)致不同程度的聽力損失,但他們做了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)這種聽力損失在早期是很輕微的,而且國外尚無關(guān)于鼓膜膨脹不全影像學(xué)特征的報(bào)道,國內(nèi)有關(guān)于鼓膜膨脹不全研究的報(bào)道很少,部分國內(nèi)學(xué)者把鼓膜膨脹不全等同于分泌性中耳炎或者粘連性中耳炎。目前對(duì)于鼓膜膨脹不全的治療一直存在爭議,因?yàn)楣哪づ蛎洸蝗颊咴缙诼犃ν；蛘咧皇禽p微的聽力損失,直到晚期聽力下降才會(huì)比較嚴(yán)重,而且最終是否會(huì)發(fā)展為膽脂瘤也不可預(yù)知。我們收集了大量鼓膜膨脹不全患者的資料,分析其一般臨床特征及其影響其進(jìn)展的相關(guān)因素,研究各級(jí)鼓膜膨脹不全聽力學(xué)、影像學(xué)資料,比較各級(jí)鼓膜膨脹不全治療前后聽力情況,為以后鼓膜膨脹不全的臨床診斷及治療提供參考價(jià)值。方法回顧分析2011年6月至2013年8月于我院診斷為鼓膜膨脹不全且治療后隨訪完整者86例(104耳)鼓膜膨脹不全患者的臨床資料,其中鼓膜膨脹不全Ⅰ級(jí)(27耳)給予藥物治療,Ⅱ級(jí)(39耳)給予鼓膜切開置管術(shù),Ⅲ級(jí)(22耳)給予軟骨鼓室成型術(shù),Ⅳ級(jí)(16耳)給予乳突根治+軟骨鼓室成型術(shù)。年齡為8到63歲。均無鼻咽癌放療史,無鼓膜穿孔、無急性化膿性中耳炎病史、無慢性化膿性中耳炎病史、無突發(fā)性耳聾、無梅尼埃病等病史,無耳部手術(shù)、無外傷史、無耳聾家族史、無代謝性疾病史,無噪聲性聽力下降史,無接觸耳毒性藥物史,通過采集病史、硬性耳內(nèi)窺鏡檢查診斷并分級(jí),進(jìn)行純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查及多層顳骨螺旋CT檢查。觀察治療前及治療后一年鼓膜、純音測聽、聲導(dǎo)抗及顳骨CT情況,分析比較患者治療前及治療后一年純音聽閾氣骨導(dǎo)差(ABG)。利用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)其臨床特征和聽力學(xué)、影像學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并對(duì)治療前及治療后一年的聽力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.鼓膜膨脹不全Ⅰ~Ⅱ級(jí)(輕度)45耳中乳突氣化不良30耳(66.7%),中耳乳突軟組織影25耳(55.6%),無聽骨鏈破壞、鼓室盾板破壞、膽脂瘤形成。Ⅲ~Ⅳ級(jí)(重度)38耳中乳突氣化不良30耳(78.9%),中耳軟組織影17耳(44.7%),聽骨鏈破壞23耳(60.5%),鼓室盾板破壞22耳(57.8%)。輕、重度鼓膜膨脹不全組之間乳突氣化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組之間中耳乳突有無軟組織影有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.104耳術(shù)前平均ABG為28.74±8.04d B,術(shù)后一年為16.42±7.24 d B,各級(jí)鼓膜膨脹不全患者術(shù)后ABG均較術(shù)前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3.Ⅰ~Ⅱ級(jí)給予藥物治療及鼓膜切開置管治療,Ⅲ~Ⅳ級(jí)給予軟骨鼓室成形術(shù)(伴或不伴乳突根治術(shù)),各級(jí)治療效果有差異。結(jié)論1.鼓膜膨脹不全嚴(yán)重程度與病程長短及炎癥程度有關(guān),分級(jí)越高,病變破壞越嚴(yán)重;2.鼓膜膨脹不全的CT表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷、聽骨鏈破壞、中耳腔填塞征等。3.鼓膜膨脹不全應(yīng)分級(jí)治療,保守治療無效時(shí)盡早行手術(shù)治療,治療的關(guān)鍵是改善中耳通氣。
【關(guān)鍵詞】：鼓膜 膨脹不全 治療
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R764.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• abstract7-10
• 中英文對(duì)照表10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-19
• 討論19-24
• 問題與展望24-25
• 附圖25-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 綜述 部分鼓膜膨脹不全的臨床特征與治療30-38
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 個(gè)人簡歷及在讀學(xué)位期間發(fā)表的文章38-39
• 致謝39

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 張靜;盧偉;孫淑萍;范凱慧;王密;;鼓膜置管術(shù)治療鼓膜膨脹不全的療效分析[J];聽力學(xué)及言語疾病雜志;2014年02期

2 盧永德;;中耳不張[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2008年19期

3 隋秀麗,李慶,王燕,廉宗澄;乳突氣房發(fā)育與分泌性中耳炎[J];中華耳鼻咽喉科雜志;1996年06期

4 陳俊明;鄭億慶;區(qū)永康;;鼓膜膨脹不全[J];國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年03期

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本文編號(hào)：1045044