本文關(guān)鍵詞：早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第三軍醫(yī)大學(xué)》 2009年

早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對(duì)比研究

武育衛(wèi)  

【摘要】： 研究背景:早期食管癌和癌前病變患者癥狀往往不典型或無癥狀,使其檢出率和診斷率偏低,而提高診斷率的關(guān)鍵在于普及內(nèi)鏡檢查,以及提高內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)早期癌和癌前病變形態(tài)特征的識(shí)別,所以,內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌和癌前病變的重要方法。國外用于診斷早期食管癌和癌前病變的內(nèi)鏡方法主要有色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡等,使診斷率明顯提高,并根據(jù)內(nèi)鏡下病變特征鑒別黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌,以及判斷有無淋巴結(jié)和脈管轉(zhuǎn)移,為合理選擇內(nèi)鏡下治療還是外科手術(shù)提供依據(jù)。早期食管癌內(nèi)鏡治療主要包括黏膜切除術(shù)(EMR)和黏膜下剝離術(shù)(ESD),此治療方法在日本已成為熱門課題,其治療技術(shù)已趨于成熟,且文獻(xiàn)顯示黏膜內(nèi)癌的內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效無明顯差異。而國內(nèi)早期食管癌以外科手術(shù)為主,內(nèi)鏡微創(chuàng)治療尚處于起步階段。 本課題主要對(duì)我院2003年1月至2008年10月共101例早期食管癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究。通過比較術(shù)前內(nèi)鏡診斷和術(shù)后病理結(jié)果,探討盧戈液-美藍(lán)雙重染色法診斷早期食管癌和癌前病變、內(nèi)鏡下超聲小探頭判斷早癌浸潤深度、新的內(nèi)鏡分型鑒別黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌;并對(duì)早癌內(nèi)鏡治療組和外科手術(shù)組的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究,評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下EMR、ESD治療早期食管癌的臨床價(jià)值。 本課題包括四部分,分述如下: 一、內(nèi)鏡下盧戈液-美藍(lán)雙重染色法診斷早期食管癌和癌前病變 目的:探討盧戈液-美藍(lán)雙重染色法診斷早期食管癌和癌前病變的價(jià)值。 方法:對(duì)我院2003年1月至2008年10月共101例早期食管癌患者及197例非癌(癌前病變和非癌前病變)患者進(jìn)行盧戈液-美藍(lán)雙重染色法檢查。比較單一盧戈液染色和盧戈液-美藍(lán)雙重染色后病變?nèi)旧胺秶@示情況,并與活檢病理結(jié)果對(duì)照,比較盧戈液-美藍(lán)雙重染色法與單一盧戈液染色法診斷早期食管癌和癌前病變的價(jià)值。 結(jié)果:盧戈液不染色診斷早期食管癌和重度不典型增生的敏感性、特異性是89.5%、96.0%,盧戈液不染色-美藍(lán)深染色診斷早期食管癌和重度不典型增生的敏感性、特異性是86.3%、99.4%。盧戈液淡染色診斷中度不典型增生的敏感性、特異性是90.7%、55.7%,盧戈液淡染色-美藍(lán)淡染色診斷輕中度不典型增生的敏感性、特異性是81.5%、96.8%。盧戈液淡染色診斷非癌前病變敏感性、特異性是97.9%、69.2%,盧戈液淡染色-美藍(lán)不染色診斷非癌前病變的敏感性、特異性是92.9%、100.0%。 結(jié)論:1、單一盧戈液染色,早期食管癌和重度不典型增生多呈不染色,輕中度不典型增生多呈淡染色;盧戈液-美藍(lán)雙重染色,早期食管癌和重度不典型增生多呈盧戈液不染-美藍(lán)深染色,輕中度不典型增生多呈盧戈液淡染-美藍(lán)淡染色。2、診斷早期食管癌和重度不典型增生,盧戈液-美藍(lán)雙重染色與單一盧戈液染色相似;診斷食管輕中度不典型增生和非癌前病變,盧戈液-美藍(lán)雙重染色的特異性明顯高于單一盧戈液染色。3、盧戈液-美藍(lán)雙重染色法能較準(zhǔn)確診斷食管病變性質(zhì),可鑒別早期癌、不典型增生、非癌前病變,鑒別癌前病變和非癌前病變明顯優(yōu)于單一盧戈液染色。4、盧戈液-美藍(lán)雙重染色使早期食管癌和癌前病變邊界和范圍更加清晰,為內(nèi)鏡下治療提供準(zhǔn)確切除范圍。 二、內(nèi)鏡下超聲小探頭檢查對(duì)早期食管癌浸潤深度的判斷 目的:探討內(nèi)鏡下超聲小探頭鑒別上皮內(nèi)癌、黏膜肌層癌及黏膜下癌的價(jià)值。 方法:對(duì)我院2003年1月至2008年10月共101例早期食管癌患者術(shù)前行內(nèi)鏡下超聲小探頭檢查,分析上皮內(nèi)癌、黏膜肌層癌、黏膜下癌的超聲影像學(xué)特征,將檢查結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)超聲小探頭鑒別食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌的價(jià)值。 結(jié)果:超聲小探頭顯示:上皮內(nèi)癌28例,黏膜肌層癌29例,黏膜下癌42例,固有肌層癌2例;術(shù)后病理證實(shí):上皮內(nèi)癌27例,黏膜肌層癌33例,黏膜下癌41例。超聲小探頭判斷食管黏膜內(nèi)癌特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是89.7%、88.3%、93.0%、83.3%;黏膜下癌特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是88.3%、85.4%、83.3%、89.8%;鑒別黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌總準(zhǔn)確率為87.1%;超聲小探頭顯示9例為過深分期,4例為過淺分期;判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率為50.0%。 結(jié)論:1、超聲小探頭能較準(zhǔn)確鑒別食管黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌,但存在過深和過淺分期。2、超聲小探頭在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和脈管浸潤方面有局限性。3、超聲小探頭能夠?yàn)楹侠磉x擇治療方式提供依據(jù),對(duì)選擇內(nèi)鏡治療還是外科手術(shù)有重要價(jià)值。 三、新的內(nèi)鏡分型鑒別早期食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌 目的:探討新的內(nèi)鏡分型鑒別食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌的臨床價(jià)值。 方法:分析我院2003年1月至2008年10月共101例早期食管癌患者普通內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn),根據(jù)癌灶生長方式、隆起高度、凹陷深度進(jìn)行分型,共分表面擴(kuò)散生長型、腔內(nèi)生長型、壁內(nèi)生長型、雙向生長型、混合生長型五種類型,比較內(nèi)鏡分型與術(shù)后病理判斷癌灶浸潤深度的關(guān)系。 結(jié)果:以表面擴(kuò)散生長型、腔內(nèi)生長型高度5mm、雙向生長型高度2mm及壁內(nèi)生長型深度0.5mm多提示黏膜內(nèi)癌;以腔內(nèi)生長型高度≥5mm、雙向生長型高度≥2mm、壁內(nèi)生長型深度≥0.5mm及混合生長型多提示黏膜下癌。新的內(nèi)鏡分型診斷早期食管黏膜內(nèi)癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是78.0%、91.7%、85.9%、86.5%,黏膜下癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是91.7%、78.0%、86.5%、85.9%,鑒別黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌的總準(zhǔn)確性為86.1%。 結(jié)論1、我們提出的新的內(nèi)鏡分型可較準(zhǔn)確鑒別食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌。2、該內(nèi)鏡分型對(duì)指導(dǎo)合理選擇治療方式有重要意義,以及有助于將早癌患者分為內(nèi)鏡治療組和外科手術(shù)組。 四、早期食管癌內(nèi)鏡治療及與外科手術(shù)療效初步對(duì)比研究 目的:比較早期食管癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)的治療效果,探討內(nèi)鏡下EMR、ESD術(shù)對(duì)早期食管癌的治療價(jià)值。 方法:分析我院于2003年1月至2008年10月共治療101例早期食管癌患者,內(nèi)鏡下EMR術(shù)30例共32個(gè)病灶,內(nèi)鏡下ESD術(shù)4例,外科手術(shù)67例共68個(gè)病灶。比較內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)的治療效果。 結(jié)果:內(nèi)鏡下EMR術(shù)后病理:上皮內(nèi)癌12個(gè)病灶,黏膜肌層癌19個(gè)病灶,黏膜下癌1個(gè)病灶,切除標(biāo)本與活檢標(biāo)本病理診斷符合率為96.9%;31個(gè)病灶完全切除,切除成功率為96.9%。ESD術(shù)后病理:上皮內(nèi)癌2例,黏膜肌層癌2例,剝離成功率為100.0%,大出血發(fā)生率為0.0%。內(nèi)鏡治療組術(shù)后死亡2例,其總生存率為94.1%,術(shù)后第3、4年生存率分別是93.8%、84.6%;外科手術(shù)組死亡3例,其總生存率為95.5%,術(shù)后第3、4年生存率分別是96.6%、87.5%。兩組患者隨訪期間總生存率和術(shù)后第3、4年生存率無明顯差異,但術(shù)后5年生存率因隨訪例數(shù)少,有待進(jìn)一步研究。 結(jié)論:1、內(nèi)鏡下EMR治療早期食管癌安全、有效,但有殘留和復(fù)發(fā)。2、內(nèi)鏡下ESD能實(shí)現(xiàn)早期食管癌病變的一次性大塊完整剝離,術(shù)后可提供完整病理診斷,有出血和穿孔風(fēng)險(xiǎn)。3、內(nèi)鏡下EMR、ESD治療術(shù)后患者創(chuàng)傷小、生活質(zhì)量高。4、早期食管癌內(nèi)鏡治療組與外科手術(shù)組總生存率和術(shù)后第3、4年生存率無差異,治療效果相似,但其5年生存率有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：

中英文縮寫對(duì)照5-6

英文摘要6-11

中文摘要11-15

論文正文 早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對(duì)比研究15-59

前言15-17

第一部分 內(nèi)鏡下盧戈液-美藍(lán)雙重染色法診斷早期食管癌和癌前病變17-24

材料與方法17-18

結(jié)果18-21

討論21-23

小結(jié)23-24

第二部分 內(nèi)鏡下超聲小探頭檢查對(duì)早期食管癌浸潤深度的判斷24-29

材料與方法24-25

結(jié)果25-27

討論27-28

小結(jié)28-29

第三部分 新的內(nèi)鏡分型鑒別早期食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌29-33

材料與方法29-30

結(jié)果30-31

討論31-32

小結(jié)32-33

第四部分 早期食管癌內(nèi)鏡治療及與外科手術(shù)療效初步對(duì)比研究33-43

材料與方法33-36

結(jié)果36-39

討論39-42

小結(jié)42-43

全文結(jié)論43-44

致謝44-45

圖片45-54

參考文獻(xiàn)54-59

文獻(xiàn)綜述 早期食管癌內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡治療研究進(jìn)展59-70

參考文獻(xiàn)66-70

碩士研究生期間發(fā)表論文70

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1 武曉薇;李志平;陳曉煒;薛強(qiáng);鄭聰毅;劉四女;馬娜;;邯鄲地區(qū)食管癌影響因素及居民相關(guān)知識(shí)態(tài)度調(diào)查分析[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2014年01期

2 張宏江;;30例食管胃結(jié)合部腫瘤患者的藥物治療分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2013年02期

3 陶亞超;張連峰;王進(jìn);王紅建;周琳;;微探頭超聲內(nèi)鏡在食管癌T分期及癌前病變中的診斷價(jià)值[J];醫(yī)藥論壇雜志;2014年02期

4 殷勇;;胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)切除治療食管癌50例臨床觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2014年21期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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2 盧緒菁;早期食管癌的內(nèi)鏡診治[J];國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊);2003年04期

3 游旭東 ,陳玲玲,鄭曉蕾,馬新橋,馬繼紅,孔曉麗,許元印;盧戈氏液染色診斷食管早期癌及癌前病變的臨床研究[J];臨床消化病雜志;2002年03期

4 張正坤;2%Lugol液染色診斷早期食管癌的臨床研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);1999年01期

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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2 梁景光,賀和風(fēng),王香娥;內(nèi)鏡甲苯胺藍(lán)染色診斷早期食管癌的體會(huì)[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2000年05期

3 于中麟;應(yīng)努力篩查早期食管癌[J];中華內(nèi)科雜志;2001年01期

4 周瓊;內(nèi)鏡染色法診斷早期食管癌的體會(huì)[J];山西臨床醫(yī)藥;2002年04期

5 李俊達(dá);鄭昌京;郭娜;;早期食管癌4例[J];現(xiàn)代消化及介入診療;2002年02期

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7 徐向紅,莊一平,王海彥,顧慷;早期食管癌氣鋇雙對(duì)比X線表現(xiàn)與病理對(duì)照觀察[J];江蘇醫(yī)藥;2003年12期

8 盧緒菁;早期食管癌的內(nèi)鏡診治[J];國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊);2003年04期

9 孟繁春,韓柳,徐愷;染色體檢出早期食管癌臨床分析[J];醫(yī)藥論壇雜志;2003年15期

10 陳世孝,任大成,郭維知,肖如杰,李貴凡;數(shù)字X線機(jī)對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J];西部醫(yī)學(xué);2003年03期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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2 劉惠明;賈喜堂;劉波;;~(252)锎中子單純腔內(nèi)治療早期食管癌16例臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

3 王國清;;早期食管癌的診斷和治療[A];中國第九屆全國食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

4 楊衛(wèi)平;楊捷生;陳玉泉;陳于平;楊熙鴻;翁鴻銳;;早期食管癌的臨床診治[A];2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

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6 吳明利;王士杰;張立瑋;郭曉青;徐志彬;爾麗綿;于衛(wèi)芳;王順平;高揚(yáng);賈錦輝;叢慶文;;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡切除治療的長期療效[A];中國第九屆全國食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

7 賀建元;蔣烈夫;蔣蕾;張玉斌;李復(fù)興;楊軍;;早期食管癌的放射診斷(附302例分析)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第八屆全國心胸影像學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

8 賀建元;蔣烈夫;蔣蕾;張玉斌;李復(fù)興;楊軍;;早期食管癌的放射診斷(附302例分析)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊）[C];2006年

9 汪嶸;陳星;原麗莉;;內(nèi)鏡下治療早期食管癌的適應(yīng)證探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊）[C];2007年

10 吳明利;徐志彬;王士杰;張立瑋;郭曉青;爾麗;于衛(wèi)芳;王順平;高揚(yáng);賈錦輝;叢慶文;;影響早期食管癌內(nèi)鏡粘膜切除療效的因素分析[A];中國第九屆全國食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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3 記者 譚嘉;[N];健康報(bào);2014年

4 ;[N];人民日報(bào);2003年

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中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 秦秀敏;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷、治療、隨訪及癌前病變中多種蛋白表達(dá)分析研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 蘆超;22例早期食管癌檢診體會(huì)及漏診原因分析[D];鄭州大學(xué);2014年

2 陳建平;應(yīng)用SELDI-TOF-MS診斷早期食管癌的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

3 姜濤;窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌的臨床價(jià)值[D];中南大學(xué);2009年

4 武育衛(wèi);早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對(duì)比研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

5 楊煒琳;內(nèi)鏡治療50例早期食管癌及癌前病變病人的療效觀察[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

6 陶亞利;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的有效性及安全性探討[D];浙江大學(xué);2012年

7 吳玥;早期食管癌內(nèi)鏡分型和病理浸潤方式的關(guān)系及食管癌術(shù)后吻合口狹窄的內(nèi)鏡治療研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

8 龔輝;內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期食管癌及癌前病變的臨床診斷價(jià)值[D];中南大學(xué);2011年

9 易楠;智能分光比色技術(shù)預(yù)測早期食管癌及癌前病變浸潤深度價(jià)值研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

10 趙娜;窄帶成像技術(shù)、染色法及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用在早期食管癌中的應(yīng)用價(jià)值[D];石河子大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：98302