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肝癌外科治療的進(jìn)展

摘要,0引言,1,肝癌篩查,2,小肝癌的治療,3,大肝癌的外科治療,4,不能切除肝癌的降期后切除(縮小后切除),5微創(chuàng)外科在肝癌治療中的地位,6,肝移植在肝癌治療中的地位,7,肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)測指標(biāo),8,肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的治療,9,肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)防,10參考文獻(xiàn)

     湯釗猷,復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所、中山醫(yī)院 上海市 200032

    湯釗猷,男,1930-12-26生,廣東省新會市人,漢族. 1954年上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)本科畢業(yè),教授. 主要從事腫瘤外科,專于肝癌臨床研究.

    項目負(fù)責(zé)人:湯釗猷,200032,上海市醫(yī)學(xué)院路136號,復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所、中山醫(yī)院. zytang@srcap.stc.sh.cn

    電話:021-64037181 傳真:021-64037181

    收稿日期:2002-12-07 接受日期:2003-02-12

    摘要本文簡述2000年以來國外文獻(xiàn)和復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所的部分工作. 小肝癌切除的療效繼續(xù)得到公認(rèn),局部治療的療效雖未超過切除，但未來將部分取代切除. 微創(chuàng)外科和微創(chuàng)外科觀念值得重視. 肝癌篩查可使更多患者獲得治療機(jī)會. 肝癌切除的禁區(qū)已基本攻克，未來將更多研究對合并肝內(nèi)靜脈癌栓的外科綜合治療. 臨床肝癌中不能切除者仍將占多數(shù)，由于局部治療的進(jìn)步，不能切除肝癌的降期后(縮小后)切除是部分不能切除肝癌的一條出路. 對于小肝癌，肝移植的無瘤生存率高于切除者，故其作用將緩慢上升.21世紀(jì)肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的研究將成為重點，目前在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)防方面已有不少進(jìn)展，但成為臨床常規(guī)還有待時日.隨機(jī)分組試驗和薈萃分析是推動肝癌外科進(jìn)步的必由之路.

    湯釗猷. 肝癌外科治療的進(jìn)展. 世界華人消化雜志 2003;11(3):249-254

    0 引言筆者不久前才發(fā)表過“肝癌病因、治療和轉(zhuǎn)移”的綜述(World J Gastroenterol 2001;7:445-454),故本文僅列述2000年以來的主要國外文獻(xiàn)和復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所(以下簡稱我所)的部分工作.

    1 肝癌篩查即使在21世紀(jì),小肝癌的外科治療仍將起重要作用,為此肝癌篩查問題仍無法回避. McMahon et al [1]通過16 a對阿拉斯加土著乙肝攜帶者的篩查,認(rèn)為每半年一次的AFP檢測可查出仍可切除的肝癌,并明顯提高生存率.香港認(rèn)為,早期發(fā)現(xiàn)可使更多的肝癌患者獲得治療的機(jī)會[2]. 意大利的結(jié)果提示,對肝硬化患者每年或每半年監(jiān)測，可使更多肝癌患者獲得局部治療、化療栓塞或肝移植的機(jī)會，，從而延長生存期[3]. 我國臺灣對乙型肝炎高發(fā)區(qū)的肝癌高危人群進(jìn)行超聲顯像篩查,并與未篩查組對比,死亡率降低41%[4]. 我所對肝癌高危人群進(jìn)行前瞻性隨機(jī)分組篩查試驗(篩查組9 373人,未篩查組9 443人),使用檢測血中AFP和超聲顯像的方法每6 mo進(jìn)行一次篩查提示,與未篩查組相比,小肝癌比例為45.3 % vs 0 ......

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