本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)體外循環(huán)后心肌損傷的影響：meta分析

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【摘要】：目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)右美托咪定是否具有改善體外循環(huán)心臟手術(shù)后心肌損傷及改善患者預(yù)后的作用。方法:計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索Pub Med、Cochrane圖書館、EBSCO、Ovid、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wan Fang Data),通過手工檢索納入研究的相關(guān)參考文獻(xiàn);檢索時(shí)間范圍均設(shè)為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2015年11月,語種限定為中文和英文。參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)手冊(cè)的相關(guān)要求,首先制定嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),有關(guān)探討右美托咪定對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)心肌損傷影響的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)均納入本次研究。然后,通過改良Jadad量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。最后,提取納入文獻(xiàn)的相關(guān)資料和數(shù)據(jù),采用Rev Man5.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。對(duì)計(jì)量資料的結(jié)果采用均數(shù)差值(Mean Difference,MD)和95%置信區(qū)間(Confidence Interval,95%CI)表示,計(jì)數(shù)資料則采用相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative Risk,RR)和95%CI表示,并且繪制相應(yīng)的森林圖(forest plot)。異質(zhì)性(heterogeneity)的檢驗(yàn)以I250%和P0.05作為統(tǒng)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn),若各研究組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析(Fixed effects model);反之,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析(Random effects model),并根據(jù)納入文獻(xiàn)特征,分析異質(zhì)性來源,對(duì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。通過繪制漏斗圖(funnel plot)評(píng)估結(jié)果有無受發(fā)表偏倚的影響。結(jié)果:共納入21個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),總計(jì)1762個(gè)患者。Meta分析結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比較,右美托咪定能顯著降低體外循環(huán)后心臟手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束時(shí)肌鈣蛋白I(c Tn I)的水平[SMD=-1.90,95%CI(-2.77,-1.03),P0.0001]及術(shù)后24小時(shí)肌酸激酶同工酶水平(CK-MB)[SMD=-2.00,95%CI(-3.31,-0.69),P=0.003],抑制術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞介素-6(IL-6)的釋放[MD=-23.35,95%CI(-30,43,-16.27),P0.00001],縮短機(jī)械通氣時(shí)間[MD=-1.16,95%CI(-2.19,-0.12),P=0.03],降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生率[RR=0.35,95%CI(0.22,0.57),P0.0001]。但研究發(fā)現(xiàn),對(duì)術(shù)后24小時(shí)腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平[MD=-43.42,95%CI(-100.04,13.19),P=0.13]及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院時(shí)間[MD=-0.13,95%CI(-0.34,0.07),P=0.21]和醫(yī)院內(nèi)死亡率[RR=0.77,95%CI(0.20,3.05),P=0.71]的影響上,二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。另外,在對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響方面,右美托咪定能降低劈胸骨時(shí)患者的心率[MD=-9.44,95%CI(-11.71,-7.18),P0.00001]和平均動(dòng)脈壓[MD=-10.27,95%CI(-13.17,-7.37),P0.00001],但對(duì)在術(shù)畢心率[MD=-4.27,95%CI(-9.97,1.44),P=0.14]和平均動(dòng)脈壓[MD=-4.80,95%CI(-15.22,5.61),P=0.37]及術(shù)后24小時(shí)心率[MD=-2.50,95%CI(-8.20,3.20),P=0.39]和平均動(dòng)脈壓[MD=2.25,95%CI(-0.82,5.33),P=0.15]的影響,與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。結(jié)論:右美托咪定用于體外循環(huán)心臟手術(shù)患者,可減輕心肌缺血再灌注損傷,具有心肌保護(hù)作用,且有利于維持劈胸骨時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,抑制術(shù)后炎癥反應(yīng),縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間,降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 體外循環(huán) 心肌損傷 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中英文縮略詞對(duì)照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-14
• 研究內(nèi)容與方法14-18
• 1. 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 2. 文獻(xiàn)檢索策略14-15
• 3. 文獻(xiàn)篩選、提取與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)15
• 4. 數(shù)據(jù)分析15-18
• 結(jié)果18-26
• 1. 納入文獻(xiàn)的基本特征18-19
• 2. Meta分析結(jié)果19-26
• 附表26-30
• 附圖30-35
• 討論35-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 綜述 鹽酸右美托咪定在心臟手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用與進(jìn)展47-61
• 參考文獻(xiàn)55-61
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果61-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號(hào)：980511