本文關(guān)鍵詞：青少年原發(fā)性精索靜脈曲張外科治療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2012年

青少年原發(fā)性精索靜脈曲張外科治療的臨床研究

朱瑞龍  

【摘要】：背景：精索靜脈曲張是睪丸蔓狀靜脈叢由于靜脈返流引起的迂曲擴(kuò)張,是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。精索靜脈曲張可出現(xiàn)于任何年齡段。青春期前兒童的發(fā)生率為0-11%,而青春期后期(17-19歲)的發(fā)生率波動(dòng)于9-26%之間,平均約15%。在兒童期及青春前期,精索靜脈曲張已對(duì)睪丸組織產(chǎn)生損害,睪丸的生精細(xì)胞和支持細(xì)胞均已出現(xiàn)明顯的病理變化,隨著年齡的增長(zhǎng)及患病程度的加重,這種變化更加明顯。早期診斷并給予及時(shí)的治療可以逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程。但是,對(duì)于青少年精索靜脈曲張而言,患者不以不育為主訴,大多不能配合取得精液,而目前尚沒(méi)有一種有效的檢測(cè)方法或手段能肯定地預(yù)示青少年精索靜脈曲張患者未來(lái)的生育能力。而且,對(duì)于不同程度的青少年原發(fā)性精索靜脈曲張,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為Ⅰ度精索靜脈曲張患者對(duì)睪丸損害較輕,術(shù)后精液質(zhì)量提高也不明顯。但對(duì)于Ⅱ度、Ⅲ度青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者,其手術(shù)時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議,目前的研究或指南也并未以此為依據(jù)來(lái)制定手術(shù)指征。對(duì)于外科治療,目前治療精索靜脈曲張的手術(shù)方案有很多,且各有長(zhǎng)處,眾說(shuō)紛紜,但較為常用的有：腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)三種�？偠灾�,目前眾多學(xué)者在青少年精索靜脈曲張的手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式等方面均存在較大爭(zhēng)議。 目的：本研究通過(guò)回顧分析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個(gè)中心治療青少年原友性精索靜脈曲張思者的臨床資料,分析其手術(shù)治療的近、遠(yuǎn)期療效。 方法：第1部分：回顧分析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個(gè)中心2000年2月～2011年8月治療的274例青少年原發(fā)性精索靜脈曲張臨床資料,所有患者均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診,經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張,并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。年齡10-20歲,平均17.05±2.85歲,均未婚育,其中單側(cè)245例,雙側(cè)29例,Ⅰ度8例,Ⅱ度140例,Ⅲ度126例,根據(jù)手術(shù)方式不同,分為開(kāi)放手術(shù)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(開(kāi)放手術(shù)組),腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(腹腔鏡組),顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)組(顯微鏡組)。對(duì)比三種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等參數(shù)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。第2部分：回顧分析并比較南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個(gè)中心手術(shù)治療的38例青少年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)前、后的臨床資料。所有患者術(shù)前年齡10-20歲,均未婚育,因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診,經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張(均為左側(cè)精索靜脈曲張或者以左側(cè)為主的雙側(cè)精索靜脈曲張),并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。手術(shù)方式分別為腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后隨診時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月～2年。所有資料分為術(shù)前組和術(shù)后組。對(duì)比分析兩組患者左側(cè)睪丸體積,睪丸萎縮指數(shù)(AI),血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、精液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率等參數(shù)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。第3部分：回顧分析并比較南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個(gè)中心手術(shù)治療的38例不同程度青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者手術(shù)前后的臨床資料。所有患者術(shù)前年齡10-20歲,其中Ⅱ度曲張20例,Ⅲ度曲張18例,均未婚育。均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診,經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精素靜脈曲張(均為左側(cè)精索靜脈曲張或者以左側(cè)為主的雙側(cè)精索靜脈曲張),并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。所有患者均行手術(shù)治療,手術(shù)方式分別為腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù),術(shù)后隨診時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月～2年。所有資料分為Ⅱ度組和Ⅲ度組,兩組年齡之間無(wú)顯著性差異。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后左側(cè)睪丸體積,計(jì)算睪丸萎縮指數(shù)(AI),血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、抗精子抗體(AsAb),青液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率等參數(shù)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。 結(jié)果：第1部分：3組患者手術(shù)均順利完成。開(kāi)放手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)4例(2.23%),切口感染1例,尿潴留2例；腹腔鏡組無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)病例,附睪炎1例,出血1例,尿潴留2例；顯微鏡組無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)及近期并發(fā)癥。3組患者術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開(kāi)放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間最短,住院費(fèi)用最低；開(kāi)放手術(shù)組術(shù)中出血量顯著少于腹腔鏡組,但腹腔鏡組與顯微鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；開(kāi)放手術(shù)組、顯微鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于腹腔鏡組,但開(kāi)放手術(shù)組與顯微鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2部分：術(shù)后左側(cè)睪丸體積較術(shù)前有明顯提高。睪丸萎縮指數(shù)術(shù)前平均值為正值,術(shù)后平均值為負(fù)值,說(shuō)明術(shù)后患側(cè)睪丸較術(shù)前有追趕性生長(zhǎng)。在性激素方面,術(shù)后患者血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)水平均在正常范圍,且較術(shù)前明顯降低。在精液參數(shù)方面,患者術(shù)后精子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率較術(shù)前有顯著的提高,而精液量、精子密度則與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第3部分：兩組之間左側(cè)睪丸體積、睪丸萎縮指數(shù)術(shù)后改善程度的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4-1)。性激素方面,兩組血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LⅡ)、睪酮(T)、抗精子抗體(AsAb)水平均在正常范圍,兩組之間FSH術(shù)后改善程度比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LH、T術(shù)后比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,AsAb由于缺乏術(shù)前參數(shù)對(duì)照,故未能完全反映手術(shù)效果,但單從術(shù)后來(lái)看,兩組AsAb匕較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精液分析參數(shù)方面,兩組之間術(shù)后精子活力(a+b)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,精液量、精子密度、正常形態(tài)精子率等方面差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：通過(guò)手術(shù),青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者的睪丸參數(shù)、性激素、精液參數(shù)水平均有明顯改善。因此,手術(shù)治療對(duì)青少年原發(fā)性精索靜脈曲張仍是有效的治療方案。手術(shù)對(duì)Ⅱ度與Ⅲ度青少年精索靜脈曲張患者睪丸體積、性激素水平、精液分析大部分參數(shù)改善程度尚無(wú)明顯差別�？紤]到精索靜脈曲張最終會(huì)影響睪丸發(fā)育,降低精子質(zhì)量,而精索靜脈曲張對(duì)機(jī)體的損害是漸進(jìn)性的,術(shù)前Ⅲ度患者的睪丸參數(shù)、性激素參數(shù)、精液參數(shù)一般要差于Ⅱ度患者,所以,建議在臨床工作中,要結(jié)合患者的年齡、癥狀、睪丸體積、精液分析、性激素水平等多項(xiàng)指標(biāo),綜合判斷病情,選擇及時(shí)的、合適的治療方案。對(duì)于外科治療,腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等特點(diǎn),適合在基層醫(yī)院中廣泛開(kāi)展。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)較適合于雙側(cè)精索靜脈曲張或具有美觀要求者。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有癥狀改善明顯、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少等優(yōu)勢(shì)。三種手術(shù)方案各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床治療的選擇中,應(yīng)根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)狀況、主觀要求,結(jié)合本單位的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,制定合適的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R699
【目錄】：

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中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 游宇光;鐘立萍;李玲;易志慶;熊瑩;江連;;男性不育癥精索靜脈曲張的超聲表現(xiàn)[A];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二次全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 高文喜;俞承榮;邢魯斌;朱德元;郭浩;危志鵬;張忠民;;精索靜脈曲張性不育癥的中西醫(yī)治療評(píng)價(jià)(摘要)[A];第七次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2009年

3 李彥鋒;孫中義;吳剛;梁培和;張勇;周波;王洛夫;靳風(fēng)爍;;經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)79例臨床分析[A];第七次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)會(huì)議及全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科提高班論文匯編及講義[C];2011年

4 韓韜;王友寶;陳長(zhǎng)宜;武寶通;許向前;祝昌明;鹿集成;;精索靜脈曲張30例分析[A];第5次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編暨男科提高班講義[C];2007年

5 周克亮;彭成;;腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張79例報(bào)告[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

6 高銳;薛學(xué)義;曹林升;羅義麒;毛厚平;周輝良;鄭清水;林曦;魏勇;呂夷松;黃金杯;江濤;許寧;唐松喜;;小兒精索靜脈的診斷和治療[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

7 周輝良;曹林升;羅義麒;薛學(xué)義;林曦;毛厚平;鄭清水;魏勇;高銳;黃金杯;江濤;呂夷松;許寧;唐松喜;;精索靜脈曲張?jiān)\治22年回顧[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

8 王磊;劉智勇;程繼文;許傳亮;孫穎浩;;顯微鏡手術(shù)治療未成年精索靜脈曲張患者46例的效果分析[A];第十七屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

9 韓武紅;方長(zhǎng)明;余勇軍;;精索靜脈曲張大鼠睪丸組織中HIF-1α的表達(dá)及意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

10 沈周俊;何威;張榮明;王慧;王曉晶;;微小切口精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張15例報(bào)告[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 本報(bào)記者 王雪敏;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

2 衣曉峰;[N];健康報(bào);2004年

3 李宏軍;[N];健康報(bào);2006年

4 唐夏;[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2007年

5 宋海濤;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2006年

6 華平;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2006年

7 ;[N];人民日?qǐng)?bào)海外版;2006年

8 高繼鑫;[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2007年

9 華平;[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2006年

10 北京 房鐵生;[N];民族醫(yī)藥報(bào);2000年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 曲曉偉;強(qiáng)精膠囊對(duì)精索靜脈曲張大鼠附睪精子成熟微環(huán)境調(diào)控的影響[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

2 曾京華;顯微鏡下高選擇精索靜脈結(jié)扎術(shù)與改良Palomo術(shù)治療陸軍青壯年原發(fā)性精索靜脈曲張患者療效的比較[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

3 劉建軍;實(shí)驗(yàn)性大鼠左側(cè)精索靜脈曲張對(duì)睪丸Leydig細(xì)胞的影響[D];四川大學(xué);2006年

4 高兆旺;精索靜脈曲張睪丸損害與蓄血證相關(guān)性及抵當(dāng)湯干預(yù)機(jī)制的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2009年

5 梁鑄林;hsa-miR-145對(duì)前列腺癌PC-3細(xì)胞系的作用[D];華中科技大學(xué);2011年

6 徐啊白;單孔腹腔鏡（LESS）手術(shù)器械開(kāi)發(fā)和單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳云斌;精索靜脈曲張與雄性激素水平的相關(guān)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

2 張道坤;精索靜脈曲張與不育關(guān)系的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

3 姜瑞;三種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效對(duì)比[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

4 曹歡;缺氧在精索靜脈曲張導(dǎo)致不育中的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2013年

5 丁強(qiáng)紅;腹腔鏡下兩種不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

6 陳業(yè)強(qiáng);顯微鏡與腹腔鏡下治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

7 孫云朝;精索靜脈曲張對(duì)睪丸超微結(jié)構(gòu)和精子形態(tài)、功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

8 王鈺;精索靜脈曲張不同術(shù)式療效分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

9 邵為民;放射性核素陰囊顯像在精索靜脈曲張術(shù)后精液參數(shù)改善的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

10 于志勇;愈精散治療腎陽(yáng)虛血瘀型精索靜脈曲張的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2008年

  本文關(guān)鍵詞：青少年原發(fā)性精索靜脈曲張外科治療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：98010