本文關鍵詞：Coflex系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的中期療效及對相鄰節(jié)段退變影響的臨床研究

  更多相關文章： 腰椎管狹窄癥 非融合 棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng) Coflex 相鄰節(jié)段退變

【摘要】：腰椎管狹窄癥在老年人群中較為常見,目前的手術治療方案中較多采用融合手術,經多年臨床應用證實,融合手術具有良好的臨床療效。但是,融合術后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,尤其是相鄰節(jié)段退變,引起了廣泛關注。相鄰節(jié)段退變的發(fā)病機制及相關因素仍在不斷研究中。近年來,有許多研究者開展非融合手術應用于腰椎管狹窄癥的治療以減少相鄰節(jié)段退變,棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)Coflex是其中一種,并且已有短期療效良好的報道。但應用Coflex系統(tǒng)的中長期臨床療效目前尚不清楚,Coflex系統(tǒng)能否減少或延緩術后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生,更無定論。本研究通過回顧性分析應用Coflex治療腰椎管狹窄癥的臨床資料,探討Coflex系統(tǒng)的中期臨床療效,評價Coflex系統(tǒng)在預防相鄰節(jié)段退變中的作用。第一部分Coflex系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的中期療效研究目的:探討棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)Coflex治療腰椎管狹窄癥的中期療效以及對術后相鄰節(jié)段退變的影響。方法:2008年10月至2013年12月期間我院應用Coflex系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥患者38例,其中男性19例,女性19例,平均年齡62.1歲。椎板開窗減壓Coflex植入20例,椎板開窗減壓髓核摘除Coflex植入18例。分析術前、術后3月及末次隨訪時腰腿痛VAS評分、JOA評分和ODI指數(shù),評估應用Coflex系統(tǒng)的臨床療效。測量并分析術前、末次隨訪時正側位及過伸過屈位X線片上手術節(jié)段以及相鄰節(jié)段的椎間活動度、椎間隙高度和椎體滑移距離;按照UCLA分級標準對隨訪時相鄰節(jié)段退變程度進行分級,評估術后發(fā)生相鄰節(jié)段退變的情況。結果:平均隨訪時間44.5月(24~67個月),所有患者術后癥狀均有緩解。術后3月及末次隨訪時腰痛、下肢痛VAS評分,JOA評分及ODI指數(shù)較術前有顯著改善(P0.05)。本組術后出現(xiàn)并發(fā)癥共4例:切口淺表感染1例;Coflex松動1例;術后癥狀復發(fā)2例、其中1例行翻修手術。手術節(jié)段活動度末次隨訪較術前有所減少(P0.05),相鄰節(jié)段椎間活動度與術前相比無顯著差異(P0.05)。手術節(jié)段椎間隙高度變化:椎板開窗減壓髓核摘除的18例末次隨訪與術前相比較有明顯下降(P0.05);椎板開窗減壓20例末次隨訪與術前比較并無明顯差異(P0.05)。相鄰節(jié)段椎間隙高度以及滑移距離末次隨訪與術前比較無明顯差異(P0.05)。術后3例發(fā)生影像相鄰節(jié)段退變,相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率為7.9%,無臨床癥狀相鄰節(jié)段退變病例。結論:Coflex系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的中期臨床療效確切;術后手術節(jié)段的活動度減少,對相鄰節(jié)段活動度、椎間隙高度及椎體滑移距離影響較小,相鄰節(jié)段退變發(fā)生率低。第二部分Coflex與融合治療腰椎管狹窄癥的療效及對相鄰節(jié)段退變影響的對照研究目的:對比分析Coflex與腰椎后路椎體間融合治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的中期療效,探討Coflex在預防相鄰節(jié)段退變中的作用。方法:2008年10月至2013年12月期間我院應用Coflex系統(tǒng)和腰椎后路椎體間融合治療腰4-5椎管狹窄癥患者共42例,分為Coflex組和融合組。Coflex組20例(男性12例,女性8例),平均年齡56.8歲;融合組22例(男13例,女9例),平均年齡59.3歲。分析兩組術前及末次隨訪時腰腿痛VAS評分和ODI指數(shù),評估兩組的臨床療效。測量并分析兩組術前及隨訪時的腰椎正側位及過伸過屈側位X線片相鄰節(jié)段的活動度、椎間隙高度;按照改良Pfirrmann分級標準對術前、隨訪時兩組相鄰節(jié)段退變程度進行分級評定,評估術后發(fā)生相鄰節(jié)段退變的情況。結果:兩組患者術前性別、年齡及隨訪時間匹配。Coflex組與融合組VAS、ODI評分末次隨訪與術前相比均有顯著改善(P0.05),組間無明顯差異(P0.05)。末次隨訪時,Coflex組腰3-4節(jié)段活動度與手術前無明顯差異(P0.05),融合組腰3-4節(jié)段活動度末次隨訪比手術前增加(P0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組腰3-4和腰5骶1椎間隙高度末次隨訪與術前比較有降低趨勢,但無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Coflex組相鄰節(jié)段椎間盤退變改良Pfirrmann分級共有4例升高,術后影像相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率為20%;融合組相鄰節(jié)段椎間盤退變分級共有10例升高,影像相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率為45.5%,兩組均無臨床癥狀相鄰節(jié)段退變病例。結論:Coflex系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥可獲得與腰椎后路椎體間融合同樣有效的中期臨床療效,并且在預防術后相鄰節(jié)段退變方面起到一定作用。
【關鍵詞】：腰椎管狹窄癥 非融合 棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng) Coflex 相鄰節(jié)段退變
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R681.5
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻回顧15-30
• 1 腰椎管狹窄癥診治進展15-21
• 2 腰椎融合術后相鄰節(jié)段退變研究進展21-26
• 3 腰椎棘突間穩(wěn)定系統(tǒng)Coflex研究進展26-30
• 第一部分 Coflex系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的中期療效研究30-48
• 1 引言30-31
• 2 臨床資料31-32
• 2.1 病例來源31
• 2.2 采集時間31
• 2.3 納入標準31
• 2.4 排除標準31-32
• 3 材料和方法32-36
• 3.1 一般資料32-33
• 3.2 術前準備33
• 3.3 手術方法33-34
• 3.4 術后處理34
• 3.5 隨訪方法34
• 3.6 觀察指標數(shù)據(jù)收集及處理34-36
• 3.7 測量軟件36
• 3.8 統(tǒng)計學方法36
• 4 結果36-43
• 4.1 術后并發(fā)癥及處理情況36-37
• 4.2 臨床療效評定37
• 4.3 影像學指標比較37-38
• 4.4 術后ASD發(fā)生率和部位38-39
• 4.5 典型病例39-43
• 5 討論43-48
• 5.1 Coflex的臨床應用及療效43-44
• 5.2 Coflex對手術節(jié)段及相鄰節(jié)段椎間隙高度的影響44-45
• 5.3 Coflex對ASD的影響45-46
• 5.4 Coflex術后復發(fā)及翻修病例分析46-48
• 第二部分 Coflex與融合治療腰椎管狹窄癥的療效及對相鄰節(jié)段退變影響的對照研究48-60
• 1 引言48-49
• 2 臨床資料49
• 2.1 病例來源49
• 2.2 采集時間49
• 2.3 納入標準49
• 2.4 排除標準49
• 3 材料和方法49-51
• 3.1 一般資料49
• 3.2 影像檢查49
• 3.3 術前準備49-50
• 3.4 手術方法及術后處理50
• 3.5 隨訪方法50
• 3.6 觀察指標數(shù)據(jù)收集及處理50-51
• 3.7 測量軟件51
• 3.8 統(tǒng)計學方法51
• 4 結果51-56
• 4.1 術前一般資料比較及術后并發(fā)癥51-52
• 4.2 臨床療效評定52
• 4.3 影像學指標比較52-53
• 4.4 術后ASD發(fā)生率和部位53-54
• 4.5 典型病例54-56
• 5 討論56-60
• 5.1 融合與非融合技術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效56-57
• 5.2 Coflex與融合手術對相鄰節(jié)段椎間隙高度及活動度的影響57-58
• 5.3 Coflex與融合手術對相鄰節(jié)段退變的影響58-60
• 小結60-61
• 參考文獻61-71
• 附錄71-72
• 個人簡歷和研究成果72-73
• 致謝73

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本文編號：945266