發(fā)布時間：2017-09-28 12:29

  本文關鍵詞：THA治療Crowe Ⅳ DDH行粗隆下短縮截骨預測因素的相關研究

  更多相關文章： 髖關節(jié)發(fā)育不良 關節(jié)成形術 粗隆下短縮截骨 Crowe Ⅳ型

【摘要】：背景：粗隆下短縮截骨在全髖關節(jié)置換術治療Crowe Ⅳ型DDH中有助于實現安全復位,目前已經被國內外有經驗的醫(yī)生廣泛使用。但是粗隆下短縮截骨對于缺少經驗的醫(yī)生而言,操作復雜,出血多,并發(fā)癥如骨折、截骨不愈合等風險高。我們的臨床經驗告訴我們,對于Crowe Ⅳ型DDH,有些不需要粗隆下短縮截骨就可以安全復位,但是有些經過嘗試實在復位困難,為避免強力復位造成神經血管損傷而不得不改用粗隆下短縮截骨。目前對于粗隆下短縮截骨使用條件仍有爭議。因此本研究旨在探討THA治療Crowe Ⅳ型DDH時粗隆下短縮截骨使用的預測因素,界定粗隆下短縮截骨的使用指征。目的：首先,通過分析Crowe Ⅳ型DDH行THA患者的病例,探索是否存在預測粗隆下短縮截骨使用的因素。其次,我們從中發(fā)現脫位高度與粗隆下短縮截骨相關,希望找出一個具體脫位高度的臨界值,以指導臨床上粗隆下短縮截骨的使用。再次,我們發(fā)現有無繼發(fā)臼是預測是否使用粗隆下短縮截骨的重要因素,因此通過分析有繼發(fā)臼和無繼發(fā)臼兩組C rowe Ⅳ型DDH是否在脫位高度、股骨解剖形態(tài)差異,進而探討將其進一步分型的必要性。方法：納入2007年6月到2015年5月由我院同一名高年資的外科醫(yī)生對Crowe Ⅳ型DDH行全髖關節(jié)置換術的患者,均采用S-Rom組配式假體28mm陶瓷頭,資料及隨訪完整患者共112例(145個髖關節(jié))。查詢患者住院病歷及患者既往復查X片,登記患者資料：性別,年齡,身高,體重,體重指數,股骨近端有無畸形,有無假臼形成,股骨近端術中是采用C one袖套還是三角形袖套,髖關節(jié)脫位高度和旋轉中心高度,是否使用粗隆下短縮截骨,并發(fā)癥發(fā)生率,測量髓腔閃爍指數。高度測量應用Digimizer4.34版本軟件實現。按照髖臼側有無繼發(fā)臼,分為無繼發(fā)臼(A)和有繼發(fā)臼(B)兩組,比較A組和B組在解剖形態(tài)、手術方式選擇、術后并發(fā)癥差異性。結果納入研究的所有髖關節(jié)平均脫位高度4.32±1.63cm,87髖采用粗隆下短縮截骨,58髖未使用粗隆下短縮截骨。末次隨訪時,髖關節(jié)Harris評分術后為91.20±3.79高于術前58.18±15.67,術后評分較術前明顯改善。術后所有患者均無神經癱瘓發(fā)生。有股骨近端畸形13髖,其中12髖采用粗隆下短縮截骨,占比92.3%；132髖無股骨近端畸形,其中75髖粗隆下短縮截骨,占比56.8%,兩者比較具有統(tǒng)計學差異。有繼發(fā)臼形成37髖,粗隆下短縮截骨3髖,占比8.1%;無繼發(fā)臼形成108髖,粗隆下短縮截骨84髖,占比77.8%,兩者相比具有統(tǒng)計學差異。使用Cone型Sleeve41髖,粗隆下短縮截骨18髖,占比43.9%：未使用Cone型Sleeve104髖,粗隆下短縮截骨69髖,占比66.3%,兩者相比具有統(tǒng)計學差異。應用多因素的Logistic回歸分析：股骨近端畸形,Cone使用,繼發(fā)臼形成,脫位高度是粗隆下短縮截骨的影響因素。以脫位高度值作為指標,ROC曲線顯示,臨界值確定為4.30cm時,靈敏性75.9%,特異性79.3%,約登指數最大55.2%;若以旋轉中心高度作為指標,界定為6.03cm,靈敏性77%,特異性74.1%,約登指數最大51.1%。B組平均脫位高度3.12±1.15cm,A組平均脫位高度4.74±1.57cm,兩組之間具有顯著性差異；B組股骨髓腔閃爍指數3.42±0.79,A組為2.69±0.68,兩組之間具有顯著性差異。B組僅有8.1%采用粗隆下短縮截骨,而A組76.9%采用粗隆下短縮截骨,兩者之間具有統(tǒng)計學差異。A組術前Harris評分為58.13±15.33，B組為58.32±16.85,兩組之間術前評分無顯著性差異,術后評分A組為90.76±4.14,B組為90.97±5.11,兩組之間無顯著性差異。術后并發(fā)癥：兩組均無神經癱瘓發(fā)生。A組4例假體周圍骨折、4例脫位、4例神經損傷;B組無假體周圍骨折、1例脫位、1例神經損傷,A組各并發(fā)癥發(fā)生率均比B組高,但無統(tǒng)計學意義。結論：我們發(fā)現了行THA治療Crowe Ⅳ型DDH患者時,是否選擇粗隆下短縮截骨的關鍵預測因素。存在股骨近端畸形及脫位高度增加均會增加粗隆下短縮截骨的使用,而有繼發(fā)臼形成及使用Cone型S leeve會減少粗隆下短縮截骨使用。ROC曲線表明,當脫位高度高于4.30cm或者旋轉中心高度高于6.03cm,更多地傾向于采取粗隆下短縮截骨。進一步研究發(fā)現,有無繼發(fā)臼形成兩組患者在脫位高度及髓腔閃爍指數方面也存在顯著性差異,這也決定了兩者在手術方式的選擇方面存在不同,驗證了上述繼發(fā)臼減少粗隆下短縮截骨使用。因此采用THA治療Crowe IV型DDH時有必要將其進一步分型,進一步分型有利于對高脫位患者手術難度評估、幫助醫(yī)生術前決定是否需要做粗隆下短縮截骨及不同術者之間手術效果的精確比較。
【關鍵詞】：髖關節(jié)發(fā)育不良 關節(jié)成形術 粗隆下短縮截骨 Crowe Ⅳ型
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.31
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 第一部分 CroweⅣ型DDH行THA時可預測粗隆下短縮截骨的相關因素分析15-28
• 1 病例資料與方法15-18
• 2 統(tǒng)計學方法18-19
• 3 結果19-23
• 4 討論23-28
• 第二部分 基于繼發(fā)臼這一因素對Crowe Ⅳ型DDH進一步分型的探討28-36
• 1 資料和方法28-30
• 2 統(tǒng)計學方法30
• 3 結果30-32
• 4 討論32-36
• 參考文獻36-39
• 綜述39-49
• 參考文獻45-49
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表論文情況49-51
• 致謝51

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本文編號：935857