本文關(guān)鍵詞：椎間孔入路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療無(wú)脫垂型腰椎間盤突出癥的穿刺點(diǎn)位置選擇研究

  更多相關(guān)文章： 外科手術(shù) 微創(chuàng)性 內(nèi)窺鏡 腰椎 椎間盤移位 影像學(xué)評(píng)估

【摘要】：目的應(yīng)用全腹三維重建CT測(cè)定內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路Half-Half技術(shù)治療無(wú)脫垂型腰椎間盤突出癥的穿刺位點(diǎn)距離和穿刺水平角度范圍,為經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)技術(shù)提供更全面精確的臨床參考數(shù)據(jù);通過(guò)術(shù)前測(cè)定的數(shù)據(jù)研究椎間孔入路PELD(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PETD)臨床實(shí)踐的有效性和安全性。方法回顧性分析2014年8月至2015年10月,我院應(yīng)用PETD治療的65例腰椎間盤突出癥患者的影像學(xué)資料(包括全腹三維重建CT、腰椎三維重建CT和腰椎MRI),其中男38例,女27例;年齡25~73歲,平均(37.58±7.14)歲。術(shù)前通過(guò)全腹三維重建CT測(cè)定和明確以下影像學(xué)指標(biāo):椎間盤突出節(jié)段、穿刺入針點(diǎn)距離棘突的體表水平距離(D1)、關(guān)節(jié)突腹側(cè)緣水平連線與皮膚交點(diǎn)距離棘突中點(diǎn)距離(D2)、橫斷面上入針最大水平角度α、橫斷面上入針最小水平角度β(穿刺時(shí)既不受小關(guān)節(jié)突阻擋,也不損傷內(nèi)臟)。應(yīng)用術(shù)前測(cè)定的數(shù)值指導(dǎo)PETD臨床實(shí)踐,結(jié)合術(shù)中穿刺位置情況,來(lái)判定測(cè)定的數(shù)值是否能夠達(dá)到預(yù)期目的,并計(jì)算安全性和有效性的比率大小。結(jié)果術(shù)前全腹CT測(cè)量D1距離在L_(1~2)至L_5~S_1水平分別為8.4~10.9 cm、9.6~12.7 cm、11.1~14.3 cm、12.4~15.7 cm、13.6~15.9 cm,隨目標(biāo)節(jié)段的下降,旁開距離逐漸增大,且受患者體重指數(shù)的影響(P0.05)。D2距離同樣受患者體重指數(shù)的影響(P0.05),在L1~2至L5~S1水平分別為12.2~15.9 cm、12.7~16.3 cm、13.4~17.6 cm、14.9~18.4 cm、15.1~18.5 cm。入針最大水平角度在L_(1~2)至L_5~S_1水平分別為17°~29°、14°~25°、11°~22°、6°~18°、6°~13°,不同體重指數(shù)患者入針角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。左、右側(cè)入針最小水平角度在L_(1~2)至L_(3~4)水平分別為13°~16°、7°~13°、2°~5°,在下腰椎L_(4~5)和L_5~S_1節(jié)段則分別為2°~4°、0°~2°。按照術(shù)前設(shè)計(jì)的穿刺距離和角度,手術(shù)安全性和有效性的比率均達(dá)100%。結(jié)論可通過(guò)術(shù)前全腹CT判斷入針點(diǎn)和入針角度安全有效范圍。術(shù)前充分的影像學(xué)評(píng)估是制訂個(gè)性化手術(shù)入路方案的基礎(chǔ),是椎間孔鏡手術(shù)開展的基本要求,對(duì)提高手術(shù)安全性、成功率和臨床療效意義重大。另外對(duì)于下腰椎,采用水平角度10°~15°是安全且更有效的。
【作者單位】： 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科;
【關(guān)鍵詞】： 外科手術(shù) 微創(chuàng)性 內(nèi)窺鏡 腰椎 椎間盤移位 影像學(xué)評(píng)估
【分類號(hào)】：R687.3
【正文快照】： 腰椎間盤突出癥是骨科臨床中一種常見(jiàn)疾病,目前治療方法主要分為保守治療、開放手術(shù)和微創(chuàng)治療。其中,經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)(percu-taneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)應(yīng)用日趨廣泛,其包括椎間孔入路PELD(transforaminalpercutaneous endoscopic lumbar discec

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本文編號(hào)：932562