本文關(guān)鍵詞：地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)髓核摘除患者血流動(dòng)力學(xué)及皮質(zhì)醇水平的影響

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【摘要】：背景腰腿疼是腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)癥狀,它是一種常見(jiàn)癥狀,大多都是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)造成的,老年患者也多見(jiàn),傳統(tǒng)治療方法是經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效后,實(shí)施小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。創(chuàng)傷大、出血多,組織結(jié)構(gòu)破壞多,術(shù)后容易復(fù)發(fā)。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展及普及,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(Percutaneous endoscopic lumbardiscectomy,PELD)治療腰椎間盤突出癥的方法越來(lái)越完善成熟,其療效顯著創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì),得到了專家們的重視。此類手術(shù)一般行局部浸潤(rùn)麻醉,術(shù)中患者心理壓力大,精神高度緊張,而且有時(shí)局部麻醉效果不夠完善等等因素造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,釋放多種應(yīng)激激素,導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)幅度增大,心率加快,致使心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)率增加。而地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,起效快,作用時(shí)間長(zhǎng),能減輕患者疼痛及緊張恐懼狀態(tài),在局部麻醉手術(shù)中,作為輔助藥物,患者鎮(zhèn)痛效果好,基本很少出現(xiàn)呼吸抑制,且患者的平均動(dòng)脈血壓波動(dòng)幅度小,心率等都較為穩(wěn)定。目的探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)局麻經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及皮質(zhì)醇水平的影響。方法1.選取60例腰椎間盤突出需行椎間孔鏡下髓核摘除的老年患者,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于麻醉分級(jí)ASA(American society of anesthesiologists)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,醫(yī)患雙方簽定手術(shù)、麻醉知情同意書(shū),隨機(jī)分成3組,每組20例。2.對(duì)照組N組,于術(shù)前靜脈給予0.9%氯化鈉注射液10ml,實(shí)驗(yàn)組D組,于術(shù)前靜脈給予地佐辛0.2mg/kg,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml,對(duì)照組S組,術(shù)前靜脈給予舒芬太尼0.15μg/kg,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml。3.三組患者均在C臂定位L4-5椎間隙后,在左側(cè)腰后偏正中12cm處以1%利多卡因10ml行局部浸潤(rùn)麻醉,分別于手術(shù)開(kāi)始前(T0)、術(shù)中觀察導(dǎo)絲觸及纖維環(huán)時(shí)(T1)、纖維環(huán)開(kāi)窗時(shí)(T2)、髓核摘除時(shí)(T3)、術(shù)后1小時(shí)(T4),分別抽取三組患者的靜脈血測(cè)定各時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇(COR)。4.數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)收集整理后,觀察其三組結(jié)果,并比較三組患者各時(shí)點(diǎn)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS(Visual analogue scale)、平均動(dòng)脈血壓MAP(Mean arterial pressure)、心率HR(Heart rate)、脈氧飽和度Sp O2(Oxygen saturation)及血清中皮質(zhì)醇COR(Cortisol)含量的變化,并觀察三組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果1.三組患者的一般資料(體重、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間)做對(duì)照,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.D組與N組的患者,相比較,T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓MAP、心率、HR、VAS評(píng)分比較有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.實(shí)驗(yàn)組D組在T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的皮質(zhì)醇水平相比較顯著低于對(duì)照組N組(P0.05)。T3、T4時(shí)點(diǎn)時(shí),D試驗(yàn)組患者的血清皮質(zhì)醇含量顯著低于對(duì)照組S組(P0.05)。4.試驗(yàn)D組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,相比對(duì)照組N組65%和對(duì)照組S組50%的低。結(jié)論1.在局麻經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除老年患者術(shù)前靜脈注射地佐辛0.2mg/kg超前鎮(zhèn)痛,可使患者血壓、心率、脈氧飽和度等生命征平穩(wěn)。2.地佐辛超前鎮(zhèn)痛能有效的降低了患者圍術(shù)期應(yīng)激激素皮質(zhì)醇的水平,鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
【關(guān)鍵詞】：地佐辛 超前鎮(zhèn)痛 老年患者 血流動(dòng)力學(xué) 皮質(zhì)醇
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 前言9-12
• 1 資料與方法12-16
• 2 結(jié)果16-27
• 3 討論27-34
• 4 小結(jié)34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述：經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除圍術(shù)期——老年患者麻醉與應(yīng)激反應(yīng)38-53
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 附錄53-54
• 致謝54-55
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷55

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本文編號(hào)：917332