發(fā)布時間：2017-09-21 07:09

  本文關鍵詞：大面積深度燒傷削痂植皮失血的量化評估及其影響因素

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【摘要】：目的在燒傷創(chuàng)面切(削)痂植皮手術中,盡管多種止血方法被應用,然而大量失血仍是大面積深度燒傷切(削)痂植皮最重要的并發(fā)癥之一,是影響術中、術后機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要因素之一,如何精確評估燒傷手術失血、適時適量輸血,仍是困擾燒傷臨床、影響手術安全的重要問題。本研究旨在量化評估大面積深度燒傷削痂植皮失血、輸血情況,分析探討其影響因素。以期為術前備血、控制失血和術中術后合理輸血提供一定的臨床參考。方法制定嚴謹?shù)牟±x擇標準,回顧性調(diào)查2008年7月至2014年6月山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院燒傷科連續(xù)收治的大面積深度燒傷早期削痂植皮圍術期渡過平穩(wěn)成年患者的資料。采用Budny公式計算燒傷后14d內(nèi)每次手術術中及術后48h內(nèi)每1%削痂面積的失血量。量化評估手術失血量、輸血量、Hb濃度；通過t檢驗、單因素方差分析、一元和多元線性回歸分析比較性別、年齡、體重、燒傷總面積、深Ⅱ度面積、Ⅲ度面積、吸入性損傷、傷后削痂時間、削痂面積、止血帶、創(chuàng)面移植物、手術持續(xù)時間等因素對削痂植皮手術失血量的影響。結果(1)共96例110次手術納入研究,男83例,女13例,年齡(34.5±12.2)歲,燒傷總面積(71.5±16.7)%TBSA,Ⅲ度面積(46.7±22.0)%TBSA;削痂時間傷后(5.8±2.9)d,削痂(取皮)面積(35.0±11.0)%TBSA,手術持續(xù)時間(2.7±0.7)h,無術后嚴重并發(fā)癥及術中死亡。(2)術中及術后48h內(nèi)計算失血量、實際輸血量分別為(121.5±27.2)、(86.3±20.5)m1/1%削痂面積,術中、術后第1、第2個24h輸血量分別為(53.8±13.9)、(19.9±12.3)、(12.4±10.1)m1/1%削痂面積,術后第1、第2個24h Hb濃度分別為(97.7±11.1)、(100.3±11.7)g/L。(3)燒傷總面積、Ⅲ度面積、傷后削痂時間、削痂面積、創(chuàng)面移植物、手術持續(xù)時間對總失血量有顯著影響(r=0.32、0.20、0.31、0.81、0.23、0.52,P0.001-0.05)；削痂面積是預測失血量的最優(yōu)變量(r=0.841,r2=0.707,P0.001),超過30%削痂面積總失血量明顯增加(P0.001),而低于此值則隨削痂面積減少單位面積失血量明顯增加(P0.001-0.05)；傷后7-14d每1%削痂面積失血量較傷后4-6d明顯增加(P0.05)。肢體削痂不用止血帶并改進止血方法與用止血帶比較單位面積失血量無明顯差異(P0.05)。結論對成人大面積深度燒傷削痂植皮圍術期,121.5、86.3 mL/1%削痂面積可作為其失血量、輸血量預測的參考值,Hb濃度應維持在100g/L以上。傷后6d內(nèi)手術、控制削痂面積30%、快速削痂并有效止血、有效封閉創(chuàng)面,是減少失血的有效措施。
【關鍵詞】：燒傷 皮膚移植 削痂 失血 輸血
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R644
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-18
• 參考文獻15-18
• 對象與方法18-21
• 結果21-23
• 討論23-26
• 結論26-27
• 附圖27-29
• 附表29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述33-46
• 參考文獻41-46
• 致謝46-47
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文47-48
• 學位論文評閱及答辯情況表48

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1 李新學,宋淑香,崔明友;削痂深度的探討[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2003年01期

2 吳祖煌,劉世康,劉敏;腎上腺素減少燒傷削痂術中出血量的臨床觀察[J];實用醫(yī)學雜志;2004年02期

3 林邦長,孫菊妹,葉禮岳,王史輝;大面積燒傷切削痂外用腎上腺素止血的臨床觀察(附17例報告)[J];中國醫(yī)師雜志;2005年08期

4 黃志群,陸鋼;一次性超大面積次全削痂在兒童大面積燒傷治療中的應用[J];右江民族醫(yī)學院學報;2001年06期

5 耿武軍;唐紅麗;劉樂;丁希麗;王權光;徐旭仲;;燒傷病人切削痂植皮術后三種不同藥物鎮(zhèn)痛效果的觀察[J];中國臨床藥理學雜志;2012年04期

6 李輝武;沈賢友;謝俊;張曉龍;張立斌;吳雙喜;;磨削痂治療38例深Ⅱ度燒傷臨床分析[J];罕少疾病雜志;2014年03期

7 賈軍;楊濤;宋國棟;孫堂卿;吳秋和;黃國寶;;早期削痂保留變性真皮治療大面積深Ⅱ度燒傷療效觀察[J];中國實用醫(yī)藥;2008年21期

8 張逸,瞿勛,施雅蘭;深Ⅱ度燒傷早期削痂促進創(chuàng)面愈合的臨床研究[J];南通醫(yī)學院學報;2004年01期

9 李德祥,嚴明忠,呂愛民,吳曉華,黃為昆;燒傷合并毒敗血癥的手術切削痂效果分析[J];臨床軍醫(yī)雜志;2004年02期

10 黃志群,陸鋼;36例深Ⅱ度燒傷早期削痂術療效報告[J];右江民族醫(yī)學院學報;1999年04期

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1 趙煥童;周曉力;劉海鷹;王歧剛;;超量、低濃度利多卡因痂下注射在軀干部切削痂中的應用[A];中華醫(yī)學會第六屆全國燒傷外科學術會議論文匯編[C];2001年

2 王智強;劉恬;;四肢切削痂手術中的止血帶的應用[A];中華醫(yī)學會第六屆全國燒傷外科學術會議論文匯編[C];2001年

3 李緒q;張新力;楊濤;孫堂卿;吳秋合;;削痂手術治療Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[A];中華醫(yī)學會第五次全國燒傷外科學術會議論文匯編[C];1997年

4 林源;李善友;梁自乾;王潤秀;李德繪;;傷后24h內(nèi)削痂對大面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面白細胞介素-1釋放的影響與創(chuàng)面愈合的臨床觀察[A];第八屆西南五省一市燒傷整形學術會議暨貴州省醫(yī)學會燒傷整形分會2010年學術年會論文匯編[C];2010年

5 郭西華;;削痂植皮術在深度燒傷治療中的應用[A];中華醫(yī)學會燒傷外科學分會2009年學術年會論文匯編[C];2009年

6 羅奇志;蘭英;彭毅志;黃躍生;;立止血在削痂手術中的應用[A];中華醫(yī)學會第六屆全國燒傷外科學術會議論文匯編[C];2001年

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1 張芳;瑞芬太尼對燒傷早期削痂術患者血流動力學和兒茶酚胺的影響[D];南昌大學醫(yī)學院;2015年

2 李培龍;大面積深度燒傷削痂植皮失血的量化評估及其影響因素[D];山東大學;2016年

3 李善友;傷后24h內(nèi)削痂對大面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面IL-1釋放的影響與創(chuàng)面愈合的臨床觀察[D];廣西醫(yī)科大學;2010年

4 毛慶龍;電動磨痂治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[D];廣西醫(yī)科大學;2004年

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本文編號：893069