發(fā)布時(shí)間：2017-09-20 14:25

  本文關(guān)鍵詞：MetS患者行心肌血運(yùn)重建后的MACE風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)包含18457例病人的Meta分析

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【摘要】：背景:代謝綜合征(metabolic syndrome,Met S)是一組代謝紊亂癥候群,在Met S患者中冠心病(coronary artery disease,CAD)的發(fā)病率較高。目前血運(yùn)重建術(shù)是CAD治療的主要有效手段。但是,Met S對(duì)心肌血運(yùn)重建術(shù)的預(yù)后影響尚存在爭(zhēng)議。本文擬通過Meta分析探討Met S患者因CAD行血運(yùn)重建術(shù)后再發(fā)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)分析不同血運(yùn)重建方式在其中的作用。方法:我們對(duì)Pub Med和Embase數(shù)據(jù)庫進(jìn)行電子檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)研究人群為CAD病人;2)暴露因素為Met S;3)主要結(jié)局為MACE;4)研究類型為隊(duì)列研究;5)結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,HR)及95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)形式表示或可以從文章所給數(shù)據(jù)中推算出HR及95%CI值。無論異質(zhì)性大小,Meta分析數(shù)據(jù)合并均采用隨機(jī)效應(yīng)模型。利用亞組分析及敏感性分析,評(píng)估不同因素對(duì)合并結(jié)果及其穩(wěn)定性的影響。此外,通過漏斗圖及Egger’s檢驗(yàn)對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估。本研究的主要結(jié)局指標(biāo)是MACE,次要結(jié)局指標(biāo)為全因死亡率。結(jié)果:本文共納入18個(gè)隊(duì)列研究,包含18457例患者。Meta分析結(jié)果顯示,Met S與CAD患者接受血運(yùn)重建術(shù)后MACE風(fēng)險(xiǎn)(HR 1.47,95%CI 1.26-1.72,I2=46.4%,PH=0.016,P0.001)及全因死亡率(HR1.58,95%CI 1.29-1.92,I2=45.6%,PH=0.075,P0.001)呈明顯正相關(guān)關(guān)系。此外,通過亞組分析結(jié)果及排除單個(gè)研究的敏感性分析,我們發(fā)現(xiàn)本研究的總體合并效應(yīng)值穩(wěn)定可靠。此外在依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的敏感性分析中發(fā)現(xiàn),Met S增加MACE的風(fēng)險(xiǎn)(HR 2.12 95%CI 1.53-2.95,I2=0,PH=0.929,P0.001)及全因死亡率(HR 1.28 95%CI 1.02-1.61,I2=0,PH=0.577,P=0.03)的影響在非糖尿病(diabetes mellitus,DM)病人中依然存在。但是,不同血運(yùn)方式進(jìn)行血運(yùn)重建時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)(coronary artery bypass graft,CABG)及藥物洗脫支架植入術(shù)(drug-eluting stent,DES)的患者,Met S并不會(huì)增加血運(yùn)重建術(shù)后MACE風(fēng)險(xiǎn)(CABG:HR 1.31 95%CI 0.81-2.11,I2=74.8%,PH=0.019,P=0.275;DES:HR 1.12 95%CI 0.57-2.21,I2=73.9%,PH=0.004,P=0.739)和全因死亡率(CABG:HR 1.36 95%CI 0.84-2.21,I2=82.3%,PH=0.004,P=0.213;DES:HR 1.43 95%CI 0.81-2.52,I2=76.3%,PH=0.015,P=0.223)。針對(duì)主要結(jié)局指標(biāo)MACE,對(duì)納入的18個(gè)研究進(jìn)行檢測(cè),漏斗圖及Egger’s檢驗(yàn)表明納入文獻(xiàn)間無明顯發(fā)表偏倚(P=0.202)。結(jié)論:Met S可以增加CAD患者行血運(yùn)重建后的MACE風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率,而且在非DM病人中也存在這種效應(yīng)。但是,接受CABG或DES的CAD患者并不受Met S的影響。因此,對(duì)Met S的積極預(yù)防和治療對(duì)接受血運(yùn)重建治療的CAD患者極其必要。此外,對(duì)于合并Met S的CAD患者應(yīng)當(dāng)建議將CABG和DES行血運(yùn)重建作為首選治療方式。
【關(guān)鍵詞】：主要不良心血管事件 代謝綜合征 血運(yùn)重建 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.2
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 第一章：材料與方法13-17
• 1.參考標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.納入排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 3.文獻(xiàn)檢索13-14
• 4.文獻(xiàn)篩選及結(jié)局定義14-15
• 5.數(shù)據(jù)提取15
• 6.質(zhì)量評(píng)價(jià)15
• 7.數(shù)據(jù)分析15-17
• 第二章：結(jié)果17-33
• 1.文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果17
• 2.納入研究的一般特征17-25
• 3.質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果25
• 4.主要結(jié)局:MetS與MACE的關(guān)系25-29
• 5.次要結(jié)局: MetS與全因死亡率的關(guān)系29-33
• 第三章：討論33-37
• 1.研究主要發(fā)現(xiàn)33
• 2.機(jī)制探討33-34
• 3.亞組分析結(jié)果解讀34
• 4.敏感性分析結(jié)果解讀34-35
• 5.臨床應(yīng)用35
• 6.研究缺陷35-37
• 全文總結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 附錄44-46
• 文獻(xiàn)綜述46-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 致謝53-54
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄54-55

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡大一,李瑞杰;血運(yùn)重建方式的合理選擇[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2000年06期

2 Safley D.M.;House J.A.;Laster S.B.;S.P. Marso;徐永城;;外周血管內(nèi)血運(yùn)重建后患者癥狀、功能和生活質(zhì)量改善的量化分析[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè));2007年07期

3 韓雅玲;;完全性或不完全性血運(yùn)重建臨床療效的評(píng)價(jià)[J];中國循環(huán)雜志;2010年06期

4 劉樹珂;夏勇;;冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再次血運(yùn)重建的臨床研究[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2014年04期

5 Held C.;Tornvall P.;Stenestrand U.;劉少偉;;于因急性冠狀動(dòng)脈綜合征入院14d內(nèi)行血運(yùn)重建對(duì)曾行冠狀動(dòng)脈搭橋的患者1年死亡率的影響[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè));2007年07期

6 ;心源性休克病人早期血運(yùn)重建可提高1年生存率[J];河南醫(yī)學(xué)研究;2001年02期

7 翟，

本文編號(hào)：888602