發(fā)布時間：2017-09-18 03:02

  本文關鍵詞：CoC、MoPc、MoPxl三種摩擦界面的人工全髖關節(jié)置換術安全性的Meta分析

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【摘要】：背景人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)已經越來越多的應用于年輕和運動量大的患者。由于聚乙烯磨損產生的顆粒導致無菌性松動是造成THA失敗最常見的原因,因此曾經作為金標準的金屬對傳統(tǒng)超高分子量聚乙烯界面(metal on ultra-high molecular-weight conventional polyethylene,MoPc)在THA中的應用逐漸減少,而隨著材料學和假體設計的進步,新型高耐磨材料則被開發(fā)并應用,如陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯材料。近些年,這些由新型高耐磨材料構成的摩擦界面被廣泛應用于THA中,如陶瓷對陶瓷界面(ceramic on ceramic,CoC)、金屬對高交聯(lián)聚乙烯界面(metal on highly cross-linked polyethylene,MoPxl)等。在過去的20年里,雖然一些系統(tǒng)回顧和隨機對照試驗已經對THA不同摩擦界面的臨床療效及術后并發(fā)癥做出了分析,但有些結果不完全一致,且缺乏大樣本的統(tǒng)計分析。與傳統(tǒng)聚乙烯相比,雖然陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯材料的耐磨性能較好,但是CoC、MoPc、MoPxl這三種摩擦界面間的安全性對比較少,尤其是這三種摩擦界面的線性磨損率、術后翻修率、骨溶解率、無菌松動率、關節(jié)異響率、假體碎裂率等術后并發(fā)癥的對比。目前文獻中,尚未見到關于CoC、MoPc、MoPxl這三種不同摩擦界面安全性的大樣本量的系統(tǒng)分析。目的通過Meta分析的方法對THA中CoC、MoPc、MoPxl三種摩擦界面的術后并發(fā)癥進行對比,評價各摩擦界面的安全性,為年輕和活動量大的患者THA摩擦界面的選擇提供依據(jù)。方法通過計算機檢索PubMed、CNKI、Cochrane library、Web of Science、EMBase、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及相關的會議記錄,檢索CoC、MoPc、MoPxl三種摩擦界面相互對比的隨機對照試驗,檢索年限從建庫到2016-01。檢索語種為英語和漢語。2名研究員獨立的進行文獻檢索、文獻質量評估、數(shù)據(jù)提取,并追溯納入研究的參考文獻。3種界面相互對比可形成3個對比組,即CoC vs MoPc、CoC vs MoPxl、MoPc vs MoPxl。使用Revman5.3軟件對每個對比組進行統(tǒng)計學分析。結果通過嚴格篩選納入21篇文獻,共3153個髖,平均年齡44~70.1歲,9篇CoC vs MoPc,4篇CoC vs MoPxl,10篇MoPc vs MoPxl。其中1篇文獻包含3種界面的對比,1篇文獻中含有2個隨機對照試驗。(1)CoC界面的線性磨損率低于MoPc界面[SMD=-2.56,95%CI(-3.31,-1.81);P0.00001],CoC界面的線性磨損率低于MoPxl界面[SMD=-2.33,95%CI(-3.53,-1.13);P=0.0001],MoPxl界面的線性磨損率低于MoPc界面[SMD=1.19,95%CI(0.72,1.66);P0.00001];(2)CoC界面的翻修率低于MoPc界面[RR=0.62,95%CI(0.41,0.94);P=0.02],MoPxl界面的翻修率低于MoPc界面[RR=3.05,95%CI(1.27,7.32);P=0.01],CoC界面和MoPxl界面的翻修率無統(tǒng)計學差異;(3)CoC界面的骨溶解率低于MoPc界面[RR=0.18,95%CI(0.06,0.50);P=0.001],MoPxl界面的骨溶解率低于MoPc界面[RR=10.96,95%CI(3.46,34.75);P0.001],CoC界面和MoPxl界面的骨溶解率無統(tǒng)計學差異;(4)CoC界面與MoPc界面的關節(jié)異響率、假體破裂率和感染率均無統(tǒng)計學差異,CoC界面和MoPxl界面的關節(jié)異響率、假體破裂率和異位骨化率均無統(tǒng)計學差異,MoPc界面和MoPxl界面的感染率和異位骨化率均無統(tǒng)計學差異;(5)三種摩擦界面的無菌松動率和關節(jié)脫位率均無統(tǒng)計學差異。結論在初次THA中,(1)CoC界面較MoPc界面擁有低線性磨損率、低翻修率和低骨溶解率;(2)CoC界面較MoPxl界面僅擁有低線性磨損率,而翻修率和骨溶解率則無統(tǒng)計學差異;(3)MoPxl界面較MoPc界面擁有低線性磨損率、低翻修率和低骨溶解率;(4)在其他術后并發(fā)癥方面,三種摩擦界面的無菌松動率和關節(jié)脫位率均無統(tǒng)計學差異。CoC界面與MoPc界面、CoC界面和MoPxl界面的關節(jié)異響率、假體破裂率均無統(tǒng)計學差異。因此,對年輕和活動量大的患者而言,CoC界面為較好的選擇。
【關鍵詞】：摩擦界面 陶瓷對陶瓷 金屬對聚乙烯 關節(jié)置換 meta分析
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• abstract7-11
• 中英文縮略詞對照表11-12
• 1 前言12-14
• 2 材料與方法14-17
• 3 結果17-38
• 4 討論38-42
• 5 結論42-43
• 參考文獻43-49
• 附表49-50
• 綜述 不同摩擦界面人工全髖關節(jié)置換術的研究進展50-63
• 參考文獻59-63
• 個人簡介63
• 在校期間發(fā)表論文63-64
• 致謝64

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本文編號：872971